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O tratamento de diversas doenças requer o uso de medicamentos, frequentemente envolvendo a polimedicação. Dessa forma, os pacientes devem ser avaliados individualmente com relação ao efeito dos alimentos sobre a ação dos fármacos e o efeito destes sobre o estado nutricional. Sobre este aspecto, assinale a opção INCORRETA.
A desnutrição pré-existente influencia na interação fármaco-nutriente, pois alterações nas concentrações de proteínas podem afetar a disposição de fármacos pela alteração da ligação a proteínas e distribuição do fármaco. Portanto, recomendam-se doses mais elevadas de fármacos com alta ligação de proteínas para pacientes com hipoalbuminemia.
A composição corporal é um fator importante na determinação da resposta aos fármacos. Em pacientes obesos ou idosos, há maior probabilidade de ocorrer acúmulo de fármacos lipossolúveis, podendo resultar em prolongamento da remoção e maior toxicidade.
O uso de alimentação por sonda para administrar medicações pode trazer prejuízos, pois, quando as medicações líquidas são misturadas com fórmulas de alimentação enteral, podem ocorrer incompatibilidades, a exemplo de granulação, formação de gel e separação do produto enteral.
Alimentos podem tanto inibir quanto aumentar o metabolismo de medicações por meio de alterações na atividade dos sistemas enzimáticos do trato intestinal e fígado.
Os fármacos que são ácidos ou básicos fracos são reabsorvidos dos túbulos renais para a circulação sistêmica apenas em estado não iônico. Uma alteração do pH urinário por alimentos pode alterar a quantidade do fármaco existente no estado não iônico, podendo assim aumentar ou diminuir a quantidade de fármaco disponível para reabsorção tubular.
Pacientes em tratamento de doenças inflamatórias intestinais necessitam do uso de medicamentos que exacerbam a deficiência de nutrientes. Considerando as interações dos medicamentos e nutrientes, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:
( ) O uso de corticosteroides diminui a absorção de cálcio no intestino, além de aumentar a excreção urinária do nutriente.
( ) A sulfasalazina faz inibição concorrente da absorção de ácido fólico no jejuno.
( ) Os corticosteroides induzem náusea, vômito e dispepsia, afetando o consumo e absorção de diversos nutrientes.
( ) A colestiramina aumenta a absorção de colesterol, gorduras e vitaminas lipossolúveis.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
V – F – F – V.
V – V – F – F.
F – F – V – V.
F – V – V – V.
F – V – V – F.
Muitos nutrientes afetam a biodisponibilidade de cálcio no organismo. Assinale a alternativa que apresenta o nutriente que tem a capacidade de aumentar a absorção intestinal de cálcio.
Fibras
Lactose
Sódio
Proteína
Fósforo
Na toxoplasmose, somente uma pequena parcela da população vai desenvolver doença ocular cujo tratamento inclui a pirimetamida. Essa droga, por ligar-se ou inibir a enzima di-hidrofosfato redutase, pode causar durante o seu uso:
osteoporose
osteomalácia
anemia microcítica
anemia megaloblástica
O efeito da interação entre os medicamentos que atuam no sistema cardiovascular e os nutrientes pode comprometer o estado nutricional de pacientes cardiopatas. Esses medicamentos podem ser agrupados de acordo com o tipo de droga e ação específica e os efeitos podem ser bem observados no tratogastrintestinal.
Grupo: _________________ Efeitos: cólicas estomacais, redução da salivação, paladar metálico, náuseas, vômitos, obstipação e diarreia. O nutricionista deve acompanhar os níveis séricos de potássio, glicose, magnésio, cálcio e vitaminas do complexo B. |
Os efeitos descritos no quadro acima, se referem a qual grupo de medicamentos utilizados no sistema cardiovascular?
Cardiotônicos
Antiarrítmicos
Vasodilatadores
Diuréticos
Assinale a opção que apresenta o mineral que interage com os hormônios somatomedina-C, testosterona e hormônios da tireoide e está intimamente ligado ao metabolismo ósseo.
Ferro.
lodo.
Zinco.
Cobre.
Selênio.
A absorção intestinal da curcumina pode ser elevada por meio da ingestão, concomitantemente, de 20mg de
Resveratrol.
Zingerona.
Piperina.
Alicina.
Flavonas.
A ciclofosfamida é um antinoeoplásico utilizado no tratamento do linfoma, mieloma, câncer de ovário, mama e pulmão. Seu uso pode provocar:
retenção hídrica, constipação e diminuição da função renal. A dieta deve ser hiperproteica, hiperlipidica e normoglicídica.
estomatite, xerostomia e depleção de cálcio e potássio. A dieta utilizada deve ser hiperhídrica, hiperproteica (ou com proteína ajustada ao nível de creatinina do paciente), hiperminerálica e hipervitamínica.
anorexia, constipação e depleção de fósforo. A dieta deve ser adequada às necessidades do paciente com suplementação de fósforo.
xerostomia, náuseas e ganho de peso. A dieta deve ser adequada às necessidades do paciente.
No tratamento do câncer, nutricionistas devem ficar atentos para possíveis interações entre fármacos e nutrientes, uma vez que alguns agentes quimioterápicos podem causar eventos adversos e potencialmente graves. Marque a alternativa INCORRETA no que diz respeito a interações droga-nutriente no tratamento do câncer:
Um evento grave de hipertensão pode ocorrer quando alimentos ricos em tiramina são consumidos concomitantemente ao uso de procarbazina, um agente quimioterápico usado para tratar câncer no cérebro.
A fim de se evitar perturbações gastrointestinais desnecessárias, a medicação erlotinibe, utilizada para câncer de pulmão, deve ser administrada juntamente com as principais refeições.
Indivíduos com câncer de cólon recebendo oxaliplatina não devem beber, comer ou manipular alimentos ou bebidas geladas por até 5 dias por causa de disestesias relacionadas ao tratamento ou parestesias transitórias das mãos, pés e garganta.
Indivíduos com certos tipos de câncer de pulmão que estão sendo tratados com pemetrexede precisam de vitamina B12 e suplementação durante toda a duração de sua terapia para evitar anemia significativa associada com esse agente quimioterápico.
O Hidróxido de Alumínio, quando ingerido pelo individuo desencadeia um efeito sobre a absorção de alguns nutrientes. Marque a alternativa correta que corresponde a tal efeito.
Funciona como antagonista da Piridoxina.
Inviabiliza a absorção de Ferro e inativa.
Diminue a absorção de lipídeos e vitaminas lipossolúveis.
Diminue o apetite por alteração no paladar.
Produz hipoglicemia contribuindo para o aumento do apetite.
Sobre as interações das proteínas com outros nutrientes da dieta, está correto o que se afirma em:
As proteínas das carnes (vaca, porco, carneiro, peixes, aves) aumentam a absorção do ferro heme.
Teores elevados de proteínas na refeição promovem redução significativa na absorção e na deposição óssea de zinco.
Efeitos das proteínas das carnes, no sentido de aumentar a biodisponibilidade de minerais da dieta, foram também observados com o cobre e o magnésio.
A ingestão excessiva de proteína pode resultar em um aumento anormal na excreção fecal de cálcio.
A carência proteica causa redução nos níveis plasmáticos da proteína transportadora de retinol (RBP), que transporta o retinol do fígado para os tecidos.
A manutenção satisfatória do corpo exige nutrientes necessários e indispensáveis à saúde, uma vez que esta requer uma série de gastos energéticos que são de grande importância a todo o momento. Essa energia é fornecida pela dieta alimentar diversificada e em quantidades que devem ser continuamente reguladas, o que garante o desempenho e o funcionamento da estrutura corporal, além disso, promove a diferenciação e os mecanismos de defesa tecidual. Muitos processos patológicos em recuperação exigem do organismo um aporte nutricional adequado e administração de fármacos eficazes e seguros. No entanto, a associação entre os fármacos e nutrientes possibilita a ocorrência de interações indesejáveis, permitindo um aumento ou diminuição da eficácia da droga, bem como do nutriente. Considera-se interação entre alimentos e medicamentos quando um alimento ou um nutriente altera a eficácia de um medicamento, ou quando há interferência sobre o estado nutricional do indivíduo. Portanto, não só os fármacos podem interferir sobre a absorção e o aproveitamento dos nutrientes, como alguns alimentos e nutrientes também podem interferir sobre a ação destes. Considere:
I. O anti-hipertensivo Captopril, identificado com um dos principais fármacos nas possíveis interações com alimentos/nutrientes, não é absorvido adequadamente quando administrado próximo ou durante as refeições; portanto, recomenda-se que o mesmo deve ser administrado uma hora antes ou duas horas após as refeições.
II. O ácido acetilsalicílico (AAS) produz depleção das reservas orgânicas de vitamina K e aumenta a excreção renal de tiamina e ácido fólico, bem como a excreção urinária de aminoácidos. Portanto, seria recomendado que a administração do AAS fosse feita uma hora antes ou duas horas após as dietas dos pacientes com alimentos ricos em ácido fólico, tiamina e vitaminas C e K, uma vez que quando feita administração próxima ou durante as refeições ocorre um aumento da excreção desses nutrientes.
III. Outra possível interação frequentemente observada ocorre entre o fármaco diurético espironolactona e os alimentos ricos em potássio, como o leite e as carnes. Estudos apontam que a espironolactona retém potássio; portanto, é recomendado evitar a administração desse fármaco com alimentos ricos em potássio.
IV. Com relação à análise das interações entre alimentos/nutrientes e agentes antiulcerosos, verifica-se a possível interação entre omeprazol ou ranitidina com alimentos ricos em vitamina B12 (carne, frango e leite); estudos registram que esses agentes depletam a absorção deste nutriente, portanto, não devem ser ingeridos pelos pacientes alimentos ricos em vitamina B12 próximo ou durante a administração desses medicamentos.
A alternativa correta é:
Somente IV.
Somente II.
Somente III.
Todas são corretas.
O tratamento não medicamentoso de controle da Hipertensão Arterial ___________ envolve mudanças no estilo de vida (MEV) que acompanham o tratamento do paciente por toda a sua vida. Dentre as MEV estão: a redução no uso de bebidas alcoólicas, que promove uma redução de ___________ em pressão sistólica; a substituição do uso de ________________________ por outro tipo; a adoção de hábitos saudáveis como alimentação, prática de atividade física, controle do peso e abandono do tabagismo.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A interação entre fármaco e nutriente ocorre quando se obtém algum efeito colateral indesejado, seja pela ingestão concomitante de fármaco com determinado nutriente ou por algum componente presente no alimento. Sobre a interação fámaco-nutriente, analise as assertivas abaixo:
I. A dieta hipoprotéica pode elevar o nível de citocroma P-450, estimulando o metabolismo oxidativo.
II. Alterações no trato gastrointestinal, como mudança na motilidade, diarreia, vômito, aumento do pH estomacal e atrofia da mucosa, podem afetar a absorção dos fármacos.
III. A ingestão de fluoxetina com alimento não altera o seu efeito, mas aumenta o tempo de absorção do fármaco, retardando seu efeito terapêutico.
Marque a opção que corresponde à(s) assertiva(s) correta(s):
I e III, apenas.
I, apenas.
II, apenas.
I, II e III.
II e III, apenas.
O diurético de alta potência que possui ação distinta sobre a função tubular renal e promove a diminuição da estocagem hepática de zinco, a diminuição de sódio, potássio, cálcio, magnésio, cloro e zinco plasmático e o aumento de ureia nitrogenada, ácido úrico, colesterol, LDL, VLDL, triglicerídeos e glicose, é o seguinte:
furosemida.
amilorida.
xipamida.
espironolactona.
Identifique, dentre as alternativas a seguir, aquela que corresponde ao principal órgão envolvido no metabolismo dos fármacos.
Estômago.
Pâncreas.
Fígado.
Intestino.
Relacione as colunas abaixo considerando importantes conceitos referentes à interação droga-nutrientes.
I. Biodisponibilidade
II. Absorção
III. pH Gastrointestinal
IV. Distribuição
(_) Processo de movimento do fármaco do local de administração para a corrente sanguínea.
(_) Qualquer situação que resulte em acloridria ou hipocloridria podem reduzir a absorção do fármaco.
(_) Ocorre quando o fármaco deixa a circulação e se desloca por diversas regiões do organismo.
(_) Descreve a fração de um fármaco administrado que alcança o sistema circulatório.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
I – IV – III – II.
III – II – I – IV.
II – III – IV – I.
IV – I – II – III.
Alimentos e nutrientes podem alterar a ação farmacológica pretendida de um fármaco pelo aumento ou oposição aos efeitos da medicação. Um exemplo clássico de aumento do efeito do fármaco é a interação entre os inibidores da monoaminoxidase (IMAO) como sulfato de fenelzina (Nardil) ou tranilcipromina (Parnate) e agentes pressóricos como:
Varfarina.
Histamina.
Diuréticos.
Corticoides.
Qual fármaco tem ação anorexígena além de diminuir a absorção de leucina, podendo interferir no estado nutricional do paciente?
Tetraciclinas.
Fluoxetina.
Fenproporex.
Domperidona.
Sibutramina.