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Questões de Concurso sobre Nutrição e Cirurgia
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2023
As cirurgias representam uma lesão ao corpo, o que leva à uma resposta metabólica inicial em direção ao catabolismo. O estado nutricional é um dos fatores que mais influencia no resultado pós-operatório em cirurgias eletivas, já que o paciente desnutrido apresenta menor resposta imunológica e menor resistência ao estresse. A prevalência de pacientes cirúrgicos desnutridos ou em risco de desnutrição é alta e na maioria das vezes não é reconhecida ou tratada adequadamente, por isso os exames para a detecção do risco nutricional são de suma importância.
Giovanna di Cola, disponível em:
https://www.sanarmed.com/nutricao-do-paciente-
cirurgico-colunistas
Qual das seguintes afirmações é correta em relação aos objetivos da terapia nutricional no pré e pós-operatório?
A
No pré-operatório, o foco principal é a recuperação pós-cirúrgica imediata, enquanto no pós-operatório, o foco principal é a otimização da composição corporal.
B
No pré-operatório, o objetivo é maximizar o consumo de fibras para facilitar a evacuação póscirúrgica, enquanto no pós-operatório, o objetivo é minimizar a ingestão de proteínas.
C
No pré-operatório, a ênfase está na ingestão de gorduras saturadas para fornecer energia durante a cirurgia, enquanto no pós-operatório, a ênfase está na hidratação adequada.
D
No período pré-operatório, a ênfase está na moderação dos carboidratos para evitar o ganho de peso excessivo, enquanto no pós-operatório, o foco é otimizar a nutrição para promover a cicatrização e a recuperação eficazes.
E
No pré-operatório, o foco principal é a ingestão de alimentos de alta caloria para aumentar a resistência do paciente à anestesia, enquanto no pós-operatório, o foco principal é a ingestão de líquidos claros.
Considerando-se a gestação após cirurgia bariátrica, analisar os itens abaixo:
I. Com o aumento da fertilidade após a cirurgia bariátrica, as pacientes tendem a engravidar mais facilmente, e, por isso, recomenda-se que evitem engravidar após doze meses do procedimento, sendo considerado esse o intervalo seguro entre a cirurgia bariátrica e a concepção, onde ocorre uma estabilização no organismo da mulher; com isso, a probabilidade de desenvolver complicações é muito menor.
II. Mulheres que engravidam após a cirurgia devem monitorar com mais frequência o ganho de peso, a suplementação nutricional e também a saúde fetal.
III. Quando a gestação ocorre muito próxima à cirurgia bariátrica pode acontecer uma série de efeitos adversos, tanto para a gestante pós-bariátrica quanto para seu feto, tais como parto prematuro, osteomalácia materna, baixo peso do bebê ao nascer ou, ainda, deficiência do desenvolvimento mental e defeitos do tubo neural do bebê.
Está(ão) CORRETO(S):
A
Somente o item I.
B
Somente os itens I e II.
C
Somente os itens II e III.
D
Todos os itens.
Em relação à cirurgia bariátrica, o “Caderno de Estratégias para o Cuidado da Pessoa com Doença Crônica: Obesidade” orienta que:
I. A cirurgia bariátrica é indicada a indivíduos com IMC >32 kg/m2 e com comorbidades, sem sucesso no tratamento clínico.
II. É contraindicada a cirurgia a pacientes que apresentem Síndrome de Cushing decorrente de hiperplasia na suprarrenal não tratada e tumores endócrinos.
III. Em relação às alterações absortivas, serão necessárias reposições com suplementos vitamínicos e minerais.
IV. Podem ocorrer complicações como desnutrição severa, deficiência proteica, anemia, colelitíase, oclusão intestinal e hérnias.
Quais estão corretas?
A
Apenas I e II.
B
Apenas I e IV.
C
Apenas II, III e IV.
D
I, II, III e IV.
A cirurgia bariátrica é um procedimento indicado para tratar casos de obesidade grave em pacientes que não apresentam boa resposta ao tratamento clínico, por possibilitar redução do peso e manutenção do peso reduzido por longo tempo, melhora das comorbidades e redução das mortalidades em geral. A cirurgia bariátrica pode ser subdividida em 3 grupos de acordo com os mecanismos de ação. Assinale a alternativa correta sobre as subdivisões.
A
Restrição, disabsorção ou ambos.
B
Restrição, absorção e suplementação.
C
Absorção, restrição e depleção.
D
Disabsorção, absorção e catabolismo.
E
Absorção, disabsorção e metabolismo.
Um paciente de 37 anos de idade, encontra-se no terceiro mês de pós-operatório de cirurgia bariátrica (realizou técnica cirúrgica by-pass, a qual ocorre a gastrectromia parcial e desvio de parte do duodeno). Sua dieta já atingiu a consistência sólida, sobre a qual refere consumo de todos os grupos alimentares, apresentando algum desconforto quando consome alguns tipos de carne. Seus exames apontam para uma anemia ferropriva e hipocalcemia. Considerando os aspectos que interferem nas fases da nutrição (alimentação, digestão, absorção, metabolização e excreção de nutrientes), assinale a alternativa correta.
A
A intolerância à carne se deve ao fato de que a as proteínas animais têm melhor digestibilidade.
B
A anemia ferropriva e hipocalcemia justificam-se pela associação de fatores relacionados à alteração do pH gástrico, à redução da ingestão dos alimentos fontes desses nutrientes e ao desvio intestinal, que diminui a área de absorção.
C
A anemia ferropriva e hipocalcemia ocorreram principalmente pela insuficiência de consumo de alimentos fontes de cálcio e ferro, aliados à alta excreção urinária desses nutrientes.
D
Dieta líquida restrita resolveria o problema, pois os nutrientes estariam mais hidrolisados e, consequentemente, seriam melhor absorvidos.
A dieta ______ é indicada para pacientes na fase pós-operatória e no preparo de cirurgias do trato gastrintestinal. Alimentos como gelatina, suco de frutas e caldo de legumes podem ser incluídos nesse tipo de dieta, por outro lado, pão de forma, purês e hortaliças cruas ou cozidas não devem fazer parte desse tipo de dieta.
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
A
pastosa
B
líquida
C
leve
D
branda
Paciente RGO, 35 anos, está em pós-operatório de cirurgia do trato gastrointestinal com indicação de dieta líquida completa. Diante disso, a dieta desse paciente NÃO pode conter:
A
Iogurte natural desnatado batido com fruta.
B
Frutas cozidas com casca.
C
Sopa de legumes, macarrão e carne liquidificada.
D
Proteína do soro do leite em pó diluída em água.
E
Canja de galinha liquidificada.
Considerando que a desnutrição e a subalimentação são fatores de risco para complicações pós-operatórias, a alimentação enteral precoce é especialmente relevante para qualquer paciente cirúrgico com risco nutricional, especialmente para aqueles submetidos à cirurgia gastrointestinal superior. Do ponto de vista metabólico e nutricional, os aspectos-chave dos cuidados perioperatórios incluem a integração da nutrição no tratamento global do paciente, tais como:
A
evitar alimentos leves no pré-operatório, restabelecer a alimentação oral o mais cedo possível após a cirurgia.
B
evitar longos períodos de jejum pré-operatório, restabelecer a alimentação oral o mais tardio se possível após a cirurgia.
C
evitar longos períodos de jejum pré-operatório, restabelecer a alimentação oral o mais cedo possível após a cirurgia.
D
evitar curtos períodos de jejum pré-operatório, restabelecer a alimentação enteral o mais cedo possível após a cirurgia.
E
evitar longos períodos de jejum pré-operatório, restabelecer a alimentação parenteral o mais cedo possível após a cirurgia
O déficit de vitamina B12 é notável em pacientes pós cirurgia bariátrica, desse modo há a necessidade de se fazer a suplementação, seja ela via oral ou intramuscular. Outro fator que proporciona essa deficiência é a idade, visto que idosos tendem a ter uma certa dificuldade de absorver a vitamina B12, pelo fato da absorção de nutrientes que contém a cobalamina ser menor. Para suprir esse déficit, a suplementação torna-se necessária. Dessa forma é correto afirmar que:
A
em pacientes recém-operados, não se recomenda a ingestão proteica de alimentos ricos em B12.
B
o fígado é o principal reservatório da vitamina B12, com o poder de armazenamento de 2 a 5 mg.
C
a vitamina B12 é disponibilizada em alimentos, sendo sua absorção no duodeno dependente da presença de fator intrínseco.
D
a vitamina B12 é hidrossolúvel, sintetizada pelo organismo humano.
Sobre indicações e contraindicações das cirurgias bariátricas, é correto afirmar que o procedimento é:
A
indicado para pacientes IMC ≥ 45 kg/m², sem comorbidades
B
indicado para pacientes com história recente de tentativa de suicídio por não aceitação do corpo
C
contraindicado para pacientes com capacidade intelectual limitada, sem compreensão do tratamento
D
indicado para pacientes com obesidade grau II, portadores de comorbidades desencadeadas ou agravadas pela obesidade, mesmo quando há doença grave descompensada
Em cirurgia, a preocupação com o estado nutricional e a intervenção nutricional ótima é capaz de modificar favoravelmente a evolução pós-operatória em operações de caráter eletivo, emergencial e trauma. São recomendações da Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN) na Diretriz Prática de Nutrição Clínica em Cirurgia (2021)
A
reintrodução da ingestão oral somente após 8 horas do término da cirurgia para a maioria dos pacientes.
B
adaptação da dieta de acordo com a tolerância individual e o tipo de cirurgia realizada.
C
terapia nutricional parenteral no pós-operatório de cirurgias do trato gastrointestinal.
D
uso de suplemento alimentar imunomodulador 7 dias antes da cirurgia para pacientes pediátricos.
E
jejum pré-operatório de 12 horas, principalmente em crianças.
A cirurgia bariátrica pode ser adotada no tratamento da obesidade severa. Entretanto, é preciso salientar que o tratamento da obesidade não se resume ao ato cirúrgico. Para se obter sucesso, é necessário que o paciente seja acompanhado por equipe multidisciplinar de forma continuada, pois devem ser aproveitadas as mudanças que decorrem naturalmente da cirurgia para introduzir novos hábitos alimentares. O indivíduo deve receber informações e material detalhado sobre os estágios dietéticos do pós-operatório, incluindo-se os alimentos que geralmente causam aversão ou intolerância, além de receitas nutritivas, cardápios simples com ênfase na adequação proteica e recomendações sobre suplementação de vitaminas e minerais.
Considerando a conduta dietoterápica para pessoas submetidas a cirurgia bariátrica, avalie as afirmações a seguir.
I. A deficiência de vitamina B12 deve ser monitorada em todos os pacientes submetidos a cirurgia bariátrica, independentemente da modalidade cirúrgica e da presença de sintomas, sendo o ácido metilmalônico o parâmetro mais indicado para identificar a deficiência desta vitamina e definir sua suplementação, se necessária.
II. A suplementação de tiamina tem sido prescrita juntamente a outras vitaminas do complexo B, pois a deficiência grave de tiamina pode provocar a síndrome de Wernicke-Korsakoff, cujos sinais são oftalmoplegia, ataxia e distúrbios mentais e de consciência.
III. Entende-se consensualmente que deve haver evolução da consistência da dieta no pós-cirúrgico imediato, da seguinte maneira: é preconizada a introdução de dieta líquida após 72 horas; recomendam-se, na sequência, dieta pastosa e dieta branda; por fim, deve-se passar para a dieta regular ou normal.
IV. A deficiência de ferro é observada principalmente após bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR), podendo manifestar-se como anemia macrocítica, leucopenia, trombocitopenia, glossite ou medula megaloblástica.
V. Os cuidados nutricionais devem iniciar no pré-operatório, pois algumas deficiências nutricionais, como das vitaminas A e D e de zinco, estão concomitantemente presentes na obesidade.
É correto apenas o que se afirma em
A
I, II e IV.
B
I, II e V.
C
I, III e IV.
D
II, III e V.
E
III, IV e V.
Leia o caso a seguir:
Um paciente, de 65 anos, está hospitalizado há 15 dias devido a uma cirurgia gastrointestinal. Ele está recebendo nutrição enteral com uma fórmula de 1,5 kcal/ml. O objetivo é fornecer a ele 1.800 kcal por dia por meio de infusão contínua. Qual deve ser o gotejamento aproximado dessa dieta para alcançar a meta calórica diária?
A
30 ml/h
B
35 ml/h
C
40 ml/h
D
45 ml/h
E
50 ml/h
A cirurgia bariátrica é uma ferramenta eficaz no tratamento e controle da obesidade. Com relação à nutrologia e cirurgia bariátrica, analise as afirmativas abaixo.
I. Entre os principais benefícios da cirurgia bariátrica destacam-se a perda e manutenção do peso a longo prazo e melhora ou controle das doenças associadas.
II. No pós-operatório imediato da cirurgia bariátrica, após a liberação do jejum, inicia-se a dieta líquida em uma fase de adaptação, com introdução gradativa de alimentos, tais como: água, chás, sucos, sopas e leite.
III. A avaliação pré-operatória para cirurgia bariátrica é feita exclusivamente pela equipe médica, incluindo médico nutrólogo, que deve coletar informações sobre o tempo de obesidade e tratamentos prévios.
IV. Algumas técnicas cirúrgicas apresentam particularidades no acompanhamento pósoperatório. A técnica de Fobi-Capella geralmente cursa com síndrome de dumping, tornando assim desaconselhável a ingestão de alimentos ricos em açúcares simples e proteínas.
Assinale a alternativa correta.
A
I apenas
B
I e II apenas
C
II e III apenas
D
III e IV apenas
E
II e IV apenas
Em um pré-operatório, a terapia nutricional é indicada por um período de sete a 14 dias para o paciente com risco nutricional grave indicado a operações eletivas de médio e grande porte. Quais são os principais marcadores de presença de risco nutricional no paciente?
A
Ganho de peso > 10% em 6 meses, IMC <18,5 kg/m², Avaliação Global Subjetiva = C, ou lipídio sérico < 3 mg/dL (sem evidencia de disfunção hepática e renal).
B
Perda de peso < 6% em 6 meses, IMC <18,5 kg/m², Avaliação Global Subjetiva = C, ou creatinina sérica < 3 mg/dL (sem evidencia de disfunção hepática e renal).
C
Ganho de peso > 6% em 6 meses, IMC <18,5 kg/m², Avaliação Global Subjetiva = C, ou cianocobalamina sérica < 3 mg/dL (sem evidencia de disfunção hepática e renal).
D
Perda de peso > 6% em 12 meses, IMC <18,5 kg/m², Avaliação Global Subjetiva = C, ou albumina sérica < 3 mg/dL (sem evidencia de disfunção hepática e renal).
E
Perda de peso > 10% em 6 meses, IMC <18,5 kg/m², Avaliação Global Subjetiva = C, ou albumina sérica < 3 mg/dL (sem evidencia de disfunção hepática e renal).
Considerando as características específicas das fases de resposta orgânica ao trauma cirúrgico, apresentadas por Shils et al. (2016), associe as colunas abaixo:
(1) Fase de efluxo
(2) Fase de fluxo
( ) diminuição de insulina
( ) aumento do débito cardíaco
( ) diminuição da temperatura central
( ) aumento do consumo de oxigênio
A sequência correta é
A
1, 1, 2, 1.
B
1, 1, 2, 2.
C
1, 2, 1, 1.
D
1, 2, 1, 2.
E
2, 2, 1, 1.
Paciente feminina, 39 anos, há 2 anos submetida à cirurgia capela, chega ao consultório com queixa de fraqueza, tontura e nistagmo. Refere vômitos de repetição. Está em uso regular de polivitamínicos em dose de suplementação. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
A
Deficiência de zinco.
B
Deficiência de piridoxina.
C
Deficiência de tiamina.
D
Deficiência de riboflavina.
E
Hipocalemia.
A cirurgia bariátrica em pacientes com obesidade é considerada atualmente a terapia mais eficaz para induzir perda de peso a longo prazo e para reduzir a carga de comorbidades e mortalidade extrema. Dentre as diversas técnicas cirúrgicas realizadas, a gastrectomia vertical (Sleeve) está relacionada a quais deficiências nutricionais?
A
Ferro e B¹².
B
Vitamina D e K.
C
Vitaminas lipossolúveis e Cálcio.
D
Vitamina B6 e Potássio.
A resposta hipermetabólica ao estresse, sepse, trauma, ou cirurgia de grande porte é complexa e envolve muitas vias metabólicas. Considerando esse cenário, assinale a opção correta.
A
A resposta à sepse envolve, tipicamente, fases de choque (ebb) e de fluxo. A fase de choque (ebb), ocorrida imediatamente após a lesão, associa-se a hipovolemia, choque e hipóxia tecidual. Na fase de fluxo, ocorre aumento do débito cardíaco, temperatura corporal, gasto de energia e catabolismo proteico.
B
O objetivo da terapia nutricional é minimizar o catabolismo, atender a demanda energética, mas sem hiperalimentação e nestes casos, o uso da calorimetria indireta é contraindicado.
C
Na fase de choque (ebb), ocorre aumento da produção de glicose, da liberação de AGL, das concentrações de insulina, de catecolaminas, de glucagon e de cortisol.
D
Não existe associação entre a magnitude da resposta hormonal e a intensidade da lesão.
A coletitíase ou litíase biliar é caracterizada pela presença de cálculos na vesícula, uma doença comum e, na maioria dos casos, é assintomática. A cirurgia de remoção da vesícula e de cálculos é chamada de colecistectomia. Sobre tal patologia, seus fatores de risco e terapia nutricional após cirurgia, analise as afirmativas a seguir.
I. São fatores de risco para a formação de cálculos biliares: sexo masculino, idade avançada, história familiar, excesso de peso, Diabetes mellitus, hipertensão arterial e doença intestinal inflamatória.
II. As dietas vegetarianas podem reduzir o risco de colelitíase.
III. Após a cirurgia de remoção da vesícula biliar, a bile é secretada diretamente pelo fígado no intestino. O sistema biliar sofre dilatação, formando uma bolsa com o decorrer do tempo, de modo a permitir que a bile fique retida de modo semelhante à vesícula biliar original, permitindo, assim, a alimentação oral evoluir para uma dieta regular.
Está correto o que se afirma em
A
I, II e III.
B
I, apenas.
C
I e II, apenas.
D
I e III, apenas.
E
II e III, apenas.
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