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Questões de Concurso sobre Trauma
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De acordo com Cuppari (2019), uma perda involuntária de 3% do peso corporal inicial será considerada grave se houver ocorrido em um período menor que
A
um ano.
B
seis meses.
C
três meses.
D
um mês.
E
uma semana.
Caso clínico para responder às questões de 73 a 77.
Um paciente de 45 anos de idade, sofreu um acidente automobilístico grave e foi admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) com trauma abdominal extenso, apresentando lesões hepáticas e intestinais. Após uma cirurgia de emergência, na qual foram realizadas ressecção intestinal parcial e reparação hepática, ele evoluiu com quadro de instabilidade hemodinâmica, necessidade de ventilação mecânica e início de nutrição parenteral em razão da inviabilidade do uso do trato gastrointestinal no momento. Nos primeiros dias, esse paciente apresentou hiperglicemia persistente, acidose metabólica e elevação de marcadores inflamatórios, como PCR e IL-6. Ao longo do tratamento, a equipe médica diagnosticou síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) e sinais de disfunção de múltiplos órgãos, incluindo insuficiência renal aguda.
A resposta metabólica ao estresse em pacientes críticos, como o descrito, envolve alterações hormonais e metabólicas significativas. Com base nisso, assinale a alternativa correspondente ao aspecto que melhor descreve a resposta metabólica observada nesse contexto.
A
A resposta inicial ao trauma é marcada por redução do metabolismo basal, aumento da síntese de proteínas hepáticas e preservação da gliconeogênese.
B
A hiperglicemia em pacientes críticos ocorre em razão da resistência insulínica e do aumento da gliconeogênese, mediada por hormônios como cortisol e glucagon.
C
A fase hipermetabólica da resposta ao trauma é caracterizada pelo aumento da lipogênese e redução do consumo de proteínas musculares para preservar a massa magra.
D
Durante a resposta ao trauma, a produção de catecolaminas é reduzida para minimizar o estresse oxidativo e preservar a função mitocondrial.
Caso clínico para responder às questões de 73 a 77.
Um paciente de 45 anos de idade, sofreu um acidente automobilístico grave e foi admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) com trauma abdominal extenso, apresentando lesões hepáticas e intestinais. Após uma cirurgia de emergência, na qual foram realizadas ressecção intestinal parcial e reparação hepática, ele evoluiu com quadro de instabilidade hemodinâmica, necessidade de ventilação mecânica e início de nutrição parenteral em razão da inviabilidade do uso do trato gastrointestinal no momento. Nos primeiros dias, esse paciente apresentou hiperglicemia persistente, acidose metabólica e elevação de marcadores inflamatórios, como PCR e IL-6. Ao longo do tratamento, a equipe médica diagnosticou síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) e sinais de disfunção de múltiplos órgãos, incluindo insuficiência renal aguda.
Considerando a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS), quanto à alteração que descreve a resposta mediada por células e seu impacto no estado metabólico do paciente mencionado, assinale a alternativa correta.
A
Ativação de macrófagos e liberação de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-α e IL-6, que aumentam o catabolismo muscular e contribuem para a disfunção orgânica.
B
Supressão de linfócitos T e redução da liberação de mediadores inflamatórios, resultando em menor risco de infecção e disfunção imunológica.
C
Redução da permeabilidade capilar e estabilização hemodinâmica, mediada pela ação de citocinas anti-inflamatórias.
D
Aumento da síntese de proteínas musculares para compensar a perda de massa magra e estabilizar o metabolismo energético.
Em resposta metabólica ao trauma, tem-se que:
I – É caracterizado por choque hipovolêmico.
II – Ocorre aumento do consumo de oxigênio.
III – Ocorre aumento do débito cardíaco.
IV – Ocorre redução da pressão sanguínea.
Marque a alternativa com a série correta.
A
I; II e IV apenas.
B
I; II e III apenas.
C
II e IV apenas.
D
III e IV apenas.
E
I; II; III e IV.
O termo “traumatismo” abrange desde ferimentos isolados até danos complexos envolvendo múltiplos órgãos e sistemas. Frente a isso, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O paciente vítima de traumatismo apresenta estado de hipercatabolismo e intensa resposta inflamatória sistêmica.
( ) É consenso entre as diretrizes de terapia nutricional que a nutrição enteral deve ser iniciada precocemente (dentro de 6 a 18 horas).
( ) No traumatismo cranioencefálico, o metabolismo basal pode se elevar em até 200% da estimativa calculada por meio das equações preditivas.
( ) Em pacientes com politraumatismo, deve-se iniciar a nutrição enteral precoce com fórmula hidrolisada normoproteica no período pós-trauma tão logo ocorra a estabilidade hemodinâmica.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V-F-F-V.
B
F-V-V-F.
C
V-F-V-F.
D
F-V-F-V.
A partir de 1980, as causas externas, principalmente agressão e acidentes, assumiram destaque na morbimortalidade do Brasil e do mundo no ranking a, especialmente em grandes áreas urbanas, sendo os homens jovens as principais vítimas. O Ministério da Saúde (MS) reconhece essa situação, pelo grande impacto social e econômico, em especial sobre o Sistema Único de Saúde (SUS).
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada. Manual Instrutivo da Rede de Atenção às Urgências e Emergências no Sistema Único de Saúde (SUS) / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Especializada. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2013. 84 p. il.
O trauma pode ser dividido em 3 fases quanto à resposta inflamatória, assinale a alternativa correta:
A
Fase inicial, fase de reanimação, fase de recuperação.
B
Fase aguda, fase hipermetabólica, fase de hemorrágica.
C
Fase inicial, fase hipermetabólica, fase anabólica.
D
Fase de reanimação, fase catabólica, fase de convalescência.
Quanto ao Trauma, podemos afirmar, EXCETO:
A
Em geral, o paciente traumatizado apresenta acúmulo de fluido extracelular, pela retenção hídrica, sequestro de fluidos e pela formação de terceiro espaço. Esse acúmulo de líquido frequentemente demonstra alterações dos compartimentos de reservas lipídica e proteica. Assim, o peso corpóreo total torna-se um indicador ruim do estado nutricional e metabólico no paciente traumatizado.
B
Grandes traumas induzem a alterações metabólicas marcantes que contribuem para a criação de um estado de supressão imunológica, aumentando o risco de infecções e falência orgânica pós-traumática.
C
Estudos sobre alterações metabólicas após o trauma mostram que o estado hipercatabólico de pacientes politraumatizados deve ser reconhecido precocemente e tratado por meio de um suporte nutricional adequado, ainda em unidades de terapia intensiva (preferivelmente por via enteral), com o objetivo de evitar complicações tardias, ligadas ao estado hipermetabólico maciço.
D
Embora uma das consequências mais importantes dos desvios metabólicos após trauma grave seja perda de massa proteica muscular como substrato à neoglicogênese, diversos estudos demonstraram que a reserva lipídica é a principal fonte energética para o paciente traumatizado, quantitativamente.
E
É largamente aceito que a musculatura esquelética constitui a principal reserva proteica orgânica. Esta reserva, em situações de trauma grave, é submetida à proteólise, visando à obtenção de substratos para a gliconeogênese hepática, biossíntese hepática de proteínas de fase aguda e para a produção de proteínas visceraís pelo fígado, intestino e células do sistema imune.
O desequilíbrio hidroeletrolítico decorrente do trauma térmico é tão intenso nos pacientes queimados que pode culminar no estabelecimento de um quadro agudo de choque hipovolêmico. Quanto à necessidade hídrica, eletrólitos e micronutrientes, assinale a alternativa correta:
A
O balanço hídrico, muito utilizado na terapia intensiva, não tem valor na queimadura, pois as perdas insensíveis são de difícil quantificação. Desta forma, a monitorização do volume urinário de 24 horas é importante para a programação de hidratação diária.
B
A vitamina A é utilizada para manutenção da epiderme normal e para síntese de glicoproteínas e prostaglandinas. Sua carência acelera e aumenta a reepitelização de feridas, melhora a síntese de colágeno e função imunológica.
C
Uma vez que 15% a 20% do estoque corporal de zinco estão na pele, a destruição da epiderme não altera o status de zinco em pacientes queimados.
D
Pacientes queimados apresentam redução de aproximadamente 10% do conteúdo de selênio, devido às perdas exudativas cutâneas; além disso, apresentam menor gasto energético, com consequente redução das necessidades nutricionais, e uma baixa incidência de infecções.
Considerando as definições e etiologia do trauma, assinale a alternativa correta:
A
A definição clínica de trauma envolve situações de etiologias de várias naturezas como: politrauma, queimaduras, úlceras pépticas não hemorrágicas, doença pulmonar obstrutiva crônica e pequenas intervenções cirúrgicas.
B
As situações que envolvem o trauma têm dois fatores em comum: 1- um evento inicial agudo que interfere na homeostase de todo o organismo e 2- uma resposta fisiológica complexa, mas comum a todas as situações clínicas.
C
Uma das características da resposta metabólica inicial ao trauma é o intenso anabolismo proteico.
D
O intenso catabolismo se dá apenas na fase de injuria inicial.
A resposta metabólica ao trauma é um dos mais complexos eventos fisiopatológicos que pode ocorrer no organismo humano. A resposta metabólica clássica
A
apresenta a fase inicial, quando ocorre instabilidade hemodinâmica.
B
apresenta a fase catabólica, traduzida pela redução do gasto energético e aumento da insulina.
C
apresenta a fase anabólica, com aumento da utilização de aminoácidos de cadeia ramificada do músculo esquelético.
D
leva à maior depleção de proteínas viscerais, em comparação às proteínas musculares.
E
não está relacionada com a desnutrição observada nesses pacientes.
Por todas as mudanças hormonais e metabólicas, o paciente do politrauma pode desenvolver complicações, são elas:
A
Obesidade, lesão renal aguda, diabetes tipo 2.
B
Lesão por pressão, Lupus E. sistêmico, lesão renal aguda.
C
Lesão renal aguda, cirrose hepática, tireoidite de hashimoto.
D
Lesão renal aguda, lesão por pressão, desnutrição.
Quanto às necessidades nutricionais de pacientes com politraumas, assinale a alternativa correta:
A
Apesar das necessidades energéticas estarem aumentadas, é indicado evitar dietas hipercalóricas, em função das alterações do perfil hormonal e metabólico no trauma e cirurgias, pois o organismo fica com dificuldade de metabolizar grandes quantidades de energia.
B
Não são efeitos indesejáveis na hiperalimentação do paciente do politrauma: hiperglicemia, uremia, produção excessiva de O2, hiperosmolaridade.
C
O fator térmico não deve ser considerado para o cálculo do gasto energético do paciente do politrauma.
D
Classificar o nível de estresse causado pela injúria é essencial, mas não haverá alteração metabólica importante nesses casos.
Em situações de lesão aguda, determinado aminoácido torna-se condicionalmente essencial para o organismo, podendo ser utilizado em pacientes politraumatizados.
De acordo com Cuppari (2019), o aminoácido referido é
A
a serina.
B
a glicina.
C
a glutamina.
D
o triptofano.
E
o ácido aspártico.
De acordo com Cuppari (2019), em pacientes queimados, há uma lesão tecidual decorrente de um trauma de origem térmica. Nesse contexto, um nutriente destaca-se devido à sua importância na manutenção da resposta imunológica e na epitelização das feridas. O referido nutriente é
A
a vitamina B12.
B
o cálcio.
C
a vitamina A.
D
o manganês.
E
a vitamina B6.
Coloque F (falso) ou V (verdadeiro) nas afirmativas abaixo, com relação à reação orgânica ao estresse ou trauma.
( ) O hipercortisolismo modifica de forma rápida o metabolismo de carboidratos e gorduras, mas não o de proteínas muscular.
( ) Os níveis séricos do hormônio triiodotironina (T3) encontram-se diminuídos após trauma cirúrgico, enquanto o TSH aumenta.
( ) O óxido nítrico é produzido por vários tipos de células e modula a vasodilatação.
( ) Os linfócitos são ativados pelas citocinas e tem como objetivo fagocitar os organismos invasores.
( ) O fator de necrose tumoral e a lnterleucina-1 beta são mediadores pró-inflamatórios.
Assinale a opção que apresenta a sequência correta.
A
(F) (V) (F) (V) (V)
B
(V) (F) (V) (V) (F)
C
(V) (V) (F) (F) (V)
D
(F) (F) (V) (F) (F)
E
(F) (V) (V) (F) (V)
Pacientes com trauma cranioencefálico devem ser nutridos preferencialmente com terapia nutricional enteral.
C
Certo
E
Errado
O estresse metabólico em pacientes traumatizados e em doenças hipermetabólicas se associa a um estado hormonal alterado. Diante do quadro metabólico de um paciente traumatizado, assinale a alternativa correta.
A
A insulina promove gliconeogênese, captação de aminoácidos pelo fígado, gênese de ureia e catabolismo proteico.
B
O glucagon aumenta o catabolismo do músculo esquelético e promove o uso hepático de aminoácidos para gliconeogênese, glicogenólise e síntese de proteínas de fase aguda.
C
Depois do trauma, a produção de energia depende, cada vez mais, dos lipídios.
D
A mobilização de proteínas de fase aguda, como a albumina, resulta em rápida perda de massa corporal magra e em aumento do balanço nitrogenado negativo, que continua até a resolução da resposta inflamatória.
E
A degradação de tecido proteico provoca aumento da perda urinária de potássio, fósforo e magnésio.
Durante a fase catabólica do trauma, os carboidratos constituem a principal fonte de energia utilizada pelos órgãos e tecidos.
C
Certo
E
Errado
As citocinas pró-inflamatórias liberadas na fase aguda do trauma deterioram a produção de hemácia; por isso, a ferritina é considerada um marcador de inflamação.
C
Certo
E
Errado
Na fase ebb, conhecida como fase inicial do trauma, existe um aumento substancial do gasto energético basal.
C
Certo
E
Errado
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