Questões de Concurso sobre Endoscopia Digestiva

Fragmento de carne há 48h, paciente estável.

Moeda retida há 24h, sem sintomas.

Bateria botão no esôfago há 2 horas.

Prótese dentária no estômago há 24h.

Corpo estranho plástico no estômago há 72h.

A ressecção cirúrgica complementar deve ser considerada na presença de malignidade em lesão séssil, removida por mucosectomia fatiada.

A mucosectomia endoscópica (EMR) está indicada mesmo quando se antecipa impossibilidade de ressecção completa da lesão.

A polipectomia de pólipos malignos sésseis ou planos é curativa na maioria dos casos, mesmo com invasão submucosa.

Lesões planas ou sésseis malignas ressecadas em monobloco por EMR não requerem nova abordagem, independentemente dos achados histológicos.

A ressecção cirúrgica complementar é indicada nos pólipos pediculados com câncer confinado à submucosa do pólipo ou pedículo, mesmo quando a histologia é favorável e as margens são livres.

septotomia

inserção de próteses

terapia endoscópica a vácuo

drenagem com cateteres tipo pigtail

Solicitar cápsula endoscópica, idealmente dentro de 14 dias do último episódio de melena, como método inicial para avaliação do intestino delgado.

Indicar enteroscopia assistida por balão por via anterógrada, uma vez que sua acurácia diagnóstica é superior à da cápsula endoscópica em pacientes com sangramento obscuro crônico.

Repetir colonoscopia com técnica retrógrada e magnificação cromoscópica, uma vez que angiodisplasias colônicas podem ser subestimadas em exames convencionais.

Realizar arteriografia seletiva de artéria mesentérica superior com injeção de vasoconstritores, mesmo na ausência de sangramento ativo, para diagnóstico e profilaxia de novo sangramento.

Cápsula endoscópica é um método de triagem útil para pacientes com sangramento obscuro, mas apresenta sensibilidade limitada para pacientes com lesões subepiteliais ou extrínsecas.

Enteroscopia por balão duplo permite não apenas a visualização da mucosa, mas também a realização de intervenções terapêuticas, como polipectomia, dilatação e hemostasia.

A escolha entre a via oral ou a anal na enteroscopia assistida por balão deve considerar o tempo estimado de trânsito da cápsula endoscópica até a lesão suspeita.

Enteroscopia por balão está contraindicada para pacientes com anastomoses intestinais prévias, devido ao risco elevado de perfuração.

3 – 1 – 2 – 5 – 4

3 – 1 – 5 – 2 – 4

4 – 2 – 3 – 5 – 1

4 – 2 – 5 – 3 – 1

Cisto > 3 cm de diâmetro

Diâmetro do ducto pancreático principal entre 5-9 mm

Pancreatite associada

Nódulo mural > 10 mm de diâmetro com realce do contraste

A colonoscopia é o exame inicial de escolha em pacientes com melena.

A endoscopia digestiva alta (EDA) deve ser o exame inicial em pacientes com melena, já que a maioria desses casos está associada a sangramento gastrointestinal alto.

Melena não está associada a sangramento proveniente do cólon ou do intestino delgado.

Pacientes com melena persistente após resultados negativos em EDA e colonoscopia não necessitam de investigação adicional.

A melena não aumenta o risco de diagnóstico de câncer colorretal em comparação a pacientes de rastreamento de risco médio.

Sangramento clinicamente significativo após EDA é a complicação mais comum, ocorrendo em mais de 10% dos pacientes.

Pacientes com idade ≥ 65 anos têm risco aumentado de sangramento clinicamente significativo após EDA.

A suspensão de medicamentos antitrombóticos antes da EDA elimina completamente o risco de sangramento clinicamente significativo em pacientes usuários dessa classe de medicação.

A maioria dos casos de sangramento durante a EDA ocorre devido a lesões gástricas ou duodenais já presentes antes do procedimento.

A realização de biópsias durante a EDA aumenta substancialmente o risco de sangramento clinicamente significativo em pacientes em uso de antitrombóticos.

Lipomas apresentam características específicas como coloração amarelada e sinal da “almofada” (pillow sign), sendo frequentemente localizados na submucosa na ecoendoscopia.

Os GIST (gastrointestinal stromal tumor) de baixo risco estão associados à hiperecoicidade e geralmente estão localizados na camada submucosa (3ª camada).

Cistos de duplicação geralmente se apresentam como hiperecoicas na ecoendoscopia e estão exclusivamente localizados na camada muscular própria (4ª camada).

Tumores de glômicos apresentam sinais Doppler positivos e são frequentemente encontrados na 2ª camada na ecoendoscopia.

Os GIST malignos são hiperecoicos e localizados na 2ª camada da parede gastrointestinal.

A dissecção endoscópica submucosa (ESD) é preferida à mucosectomia (EMR) para lesões não ulceradas maiores que 15 mm.

A ASGE recomenda contra o uso de ESD para o tratamento do CEC em qualquer cenário clínico devido à baixa qualidade da evidência.

Para lesões ulceradas menores que 15 mm, a mucosectomia fatiada (EMR) é recomendada como o método preferido de ressecção.

Lesões sem invasão submucosa, independentemente do tamanho, devem ser tratadas exclusivamente com cirurgia.

Não há recomendações claras para o manejo do CEC esofágico em estágio inicial para lesões menores que 15 mm.

A ESD é recomendada para todas as lesões de GAC precoce, independentemente da diferenciação, morfologia ou tamanho.

A EMR é preferida para lesões não ulceradas, de tipo intestinal, bem ou moderadamente diferenciadas, com tamanho inferior a 20 mm.

A ASGE recomenda a EMR para todas as lesões bem diferenciadas, mesmo que maiores que 20 mm.

A ASGE sugere ESD em vez de EMR para lesões bem ou moderadamente diferenciadas, medindo entre 20 e 30 mm.

A ASGE indica a ESD para lesões ulceradas, independentemente do tamanho e do tipo histológico.

Não há necessidade de personalização do preparo intestinal para pacientes idosos e pacientes com insuficiência renal, pois as formulações disponíveis no mercado são seguras para todos os grupos.

A utilização de metoclopramida é fortemente recomendada como adjuvante na preparação intestinal oral.

O regime de dose dividida ou a preparação no mesmo dia é recomendado para todos os pacientes, especialmente para colonoscopias realizadas à tarde.

Não é necessário documentar a qualidade da preparação intestinal durante a colonoscopia, sendo a qualidade do preparo avaliada pela média da taxa de detecção de adenomas da unidade de endoscopia.

Pacientes com preparação intestinal inadequada devem esperar pelo menos dois anos antes de repetir a colonoscopia.

Não há limite máximo de tempo para permanência do balão.

O principal risco é a perfuração gástrica precoce.

Pode ser indicado como monoterapia definitiva em obesidade grau III.

Náuseas e vômitos são efeitos colaterais frequentes no início do tratamento.

A profilaxia medicamentosa não interfere nos efeitos adversos iniciais.

Colonoscopia terapêutica precoce.

CPRE precoce com papilotomia.

Colocação de endoprótese duodenal.

Punção endoscópica pancreática (EUS-FNA).

Enteroscopia terapêutica anterógrada.

é positivo. A coleta de múltiplas amostras do bulbo duodenal e do duodeno distal é recomendada, mesmo na ausência de lesões endoscópicas.

deve ser descartado se não houver atrofia vilositária associada a linfocitose intraepitelial nas amostras obtidas.

é definitivo. O melhor método para o controle é a coleta de 4 a 6 fragmentos da segunda porção do duodeno.

pode ser descartado, pois a vilosidade atrófica é o principal achado diagnóstico da doença.

é inconclusivo. A endoscopia deve ser repetida, e a biópsia de mucosa do duodeno distal deve ser realizada.

Encaminhar para drenagem biliar percutânea, por apresentar risco elevado de eventos adversos com técnicas endoscópicas.

Indicar drenagem biliar ecoguiada ou drenagem percutânea, conforme expertise disponível.

Indicar cirurgia para nova anastomose biliar, uma vez que a drenagem biliar ecoguiada é contraindicada após cirurgia de Whipple.

Repetir a tentativa de CPRE assistida por enteroscopia após revisão do laudo operatório e aumento da sedação.

Priorizar uso de antibióticos e observar evolução clínica, pois a maioria dos casos se resolve espontaneamente.

Alta hospitalar com agendamento de endoscopia ambulatorial.

Tratamento conservador ambulatorial com retorno em 48 horas.

Colonoscopia eletiva após estabilidade hemodinâmica.

Internação hospitalar e endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas.

Observação em unidade de baixa complexidade com IBP oral.

Esofagite por agente oportunista.

Esofagite por impactação alimentar.

Esofagite medicamentosa.

Esofagite de refluxo.

Síndrome de Boerhaave.

A maioria dos casos requer cirurgia de emergência.

A angiografia é sempre indicada antes da endoscopia.

O sangramento cessa espontaneamente na maioria dos casos.

A embolização angiográfica não é opção terapêutica.

A cirurgia eletiva precoce é indicada após o primeiro episódio.