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Questões de Concurso sobre Endoscopia Ginecológica
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A doença trofoblástica inclui o diagnóstico de mola completa (diploide), ocasionada pela fecundação de um óvulo sem material genético materno, e a mola incompleta (triploide) é gerada pela fecundação de material genético materno com material genético paterno duplicado.
C
Certo
E
Errado
A evolução do trabalho de parto dessa paciente encontra-se dentro da normalidade no segundo período de parto ou período de dilatação.
C
Certo
E
Errado
Uma paciente de 34 anos de idade, casada, G2P2A0, usa preservativo como método contraceptivo, ciclos menstruais regulares, procura emergência devido à forte dor pélvica, iniciada acerca de 24 horas com piora progressiva. Relata que nos últimos meses tem sentido dores pélvicas principalmente durante e logo após a menstruação, associada à dispareunia profunda em algumas posições. Ao exame, apresenta fáscies de dor , PA = 100 mmHg x 70 mmHg, FC = 96 bpm, FR = 21 irpm, SatO2 =97%, Tax =37,7 °C; abdome levemente distendido, doloroso à palpação, principalmente em hipogastro e fossa ilíaca direita, tem sinais de defesa peritoneal. Exame especular revela secreção amarronzada, espessa, pelo OE do colo uterino em moderada quantidade. Ao toque apresentou dor intensa à mobilização do colo e palpação de anexos, o que prejudicou avaliação de existência de massas anexiais. O hemograma apresentou leve leucocitose sem desvio, o VHS =53 mm/h, e PCR = 9 mg/dL
Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa correta.
A
Caso realize uma TC de abdome que ideique espessamento de ligamentos uterossacros, coleção líquida em FSP, e sinais de hidrossalpinge, fecharia o diagnóstico de endometriose, em crise.
B
Está indicada solicitação de exames laboratoriais , e ressonância magnética de pelve como primeira escolha, por ser o padrão ouro para diagnóstico de doença inflamatória pélvica (DIP) ou de endometriose.
C
Caso tenha sido coletado material da endocérvice, e realizada uma bacterioscopia, o achado diplococos Gram-negativos intracelulares em leucócitos polimorfonucleares., deve ser incluído no tratamento ceftriaxone 500 mg intramuscular em dose única.
D
Não é possível confirmar o diagnóstico clínico de DIP pois não há presença de três critérios maiores mais um critério menor.
E
Analisando a relação custo-benefício, não há recomendação para coleta de exames moleculares para identificação de Clamídia e Gonococo, pois a paciente tem parceiro sexual único, e devido à urgência do caso.
Acervo pessoal.
Uma paciente com 36 anos de idade procura atendimento ambulatorial com queixa de prurido vulvar crônico, pelo que se recorda há, no mínimo, três anos. Refere ainda sentir-se incomodada com o que chamou de “vulva ficando deformada e manchada”.
Com base nesse caso clínico, de acordo com a imagem apresentada e considerando os conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
A
Para alívio dos sintomas está indicada prescrição de pomada combinada contendo cetoconazol + betametasona.
B
A melhor conduta seria a prescrição de hixizine oral, creme de estrogênio via vaginal e creme de hidrocortisona em vulva.
C
Haverá grande chance de melhora da queixa com a prescrição de estriol creme vaginal, orientando a paciente a passar um pouco do creme também na vulva dada a atrofia.
D
Deve-se colher uma cultura para fungos em meio específico passando um swab pela pele da vulva, e já iniciar dose semanal de azólico, associada a creme tópico de corticoide.
E
O tratamento de escolha para esse tipo de dermatose é feito com pomada de corticoide de alta potência em esquema terapêutico prolongado.
Em relação às hérnias da parede abdominal, é correto afirmar que a hérnia de
A
Grynfelt ocorre entre a linha semilunar, lateralmente, e a borda lateral do músculo reto abdominal, medialmente.
B
Spiegel ocorre na região lombar inferior.
C
Littre apresenta, como conteúdo, um divertículo de Meckel.
D
Petit ocorre na linha média, acima da cicatriz umbilical.
E
Richter apresenta, como conteúdo herniário, o apêndice cecal.
Sobre a cirurgia realizada nas fotos abaixo (este caso para uma paciente com síndrome de Rokitansky), assinale a alternativa correta abaixo:
A
Em pacientes com síndrome de Rokitansky, pode ser a primeira tentativa antes da dilatação mecânica com técnica de Frank
B
Em pacientes transgênero, pode ser realizada sem utilização de estrogenioterapia para melhor perviedade do túnel
C
A dilatação pós-procedimento é um passo mandatório, e a atuação da fisioterapia é fundamental
D
Durante a neovaginoplastia em pacientes transgênero, antes de finalizar o túnel, a prostatectomia deve ser realizada
Esse caso possui, como diagnóstico diferencial, o transtorno afetivo bipolar, e a droga mais comumente usada para tratamento é o carbonato de lítio que, no decorrer da gravidez, está associado à anomalia de Ebstein, a qual se caracteriza por uma malformação cardíaca da valva mitral com aderência do folheto valvar septal e posterior à implantação caudal em relação ao ápice cardíaco.
C
Certo
E
Errado
A cirurgia de Lefort, ou colpocleise, pode ser indicada em pacientes com risco cirúrgico elevado, idade avançada e que possuem taxas de dispareunia baixas no pós-operatório.
C
Certo
E
Errado
Quanto ao diagnóstico e à conduta no abdome agudo de causa não obstétrica na gestação, assinale a alternativa correta.
A
Tocólise deve ser utilizada no pré-operatório de gestantes que serão submetidas a procedimento cirúrgico, com início uma hora antes do procedimento.
B
Em caso de necessidade de apendicectomia ou colecistectomia de urgência durante a gestação, pode-se usar a via videolaparoscópica em todos os trimestres.
C
A tomografia computadorizada é preferível à ressonância magnética para o diagnóstico de dor abdominal não obstétrica na paciente grávida.
D
A colecistectomia está indicada em gestante mesmo que assintomáticas, pelo risco elevado de pancreatite.
E
Pacientes grávidas, além do primeiro, trimestre devem ser colocadas em decúbito lateral direito ou em decúbito lateral direito parcial para minimizar a compressão da veia cava.
O uso dos anticolinérgicos, como a mirabegrona, pode ser realizado na bexiga hiperativa, porém deve ser investigado glaucoma de ângulo aberto pelo risco de aumento da pressão intraocular.
C
Certo
E
Errado
Uma paciente de 58 anos de idade, nuligesta, hipertensa crônica, menopausa há cinco anos, fazia uso de tibolona, suspendeu há seis meses quando irmã de 55 anos de idade foi diagnosticada com câncer de mama. Nos exames de rotina, não houve queixa alguma. A ecografia transvaginal apresentou volume uterino de 78 cm³, endométrio heterogêneo, irregular e com 16 mm, enquanto os ovários não apresentavam alterações.
Em relação a esse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
A
O fato da paciente ser nuligesta, diminui o risco de neoplasia maligna de endométrio.
B
Caso a paciente ainda estivesse em uso de tibolona, a espessura endometrial seria considerada normal, na ausência de sangramento.
C
O uso da tibolona, isoladamente, sem a contraposição da progesterona, pode ter levado á hiperplasia endometrial nesse caso.
D
Nesse caso deve-se obter amostra do endométrio para avaliação histológica, preferencialmente por histeroscopia, mas podendo-se também utilizar curetagem ou aspiração.
E
Caso fosse realizado um doppler, e fosse visualizado fluxo de alta resistência no endométrio, poderia-se adotar conduta expectante e reavaliar a paciente em 6 meses a 12 meses.
Dentro da racionalização da investigação diagnóstica da amenorreia primária, em paciente com fenótipo feminino, presença de útero e FSH elevado, assinale a alternativa abaixo que pode corresponder a uma das opções de possível hipótese diagnóstica:
A
Insensibilidade Androgênica
B
Síndrome de Mayer Rokitansky
C
Insuficiência Ovariana Prematura
D
Síndrome de Ovários Policísticos
Com a realização de curetagem ou AMIU, aumenta-se a chance de sinéquias uterinas ou síndrome de Kallmann.
C
Certo
E
Errado
No espaço de Okabayashi, durante a dissecção, podemos encontrar importantes estruturas nervosas. Quais são essas estruturas e qual suas respectivas funções?
A
Nervo hipogástrico e nervos esplâncnicos pélvicos; inervação simpática responsável pela complacência vesical e inervação parassimpática responsável pela contratilidade do detrusor.
B
Nervo cutâneo-femoral lateral e medial; inervação simpática responsável pelo tônus perineal e inervação parassimpática responsável pelo controle esfincteriano vesical
C
Nervo ilio-hipogástrico e nervo femoral; inervação da pele sobre a asa do ilíaco e inervação da face anterior da coxa
D
Nervos do espaço obturatório; inervação da região glútea e face posterior da coxa.
Assinale as opções de tratamento para as seguintes úlceras genitais causadas por, respectivamente, Doença de Behçet, donovanose, sífilis e herpes:
A
Penicilina Procaína, Doxiciclina, Penicilina Benzatina e Aciclovir
B
Prednisona, Doxiciclina, Penicilina Benzatina e Valaciclovir
C
Etanercept, Ciprofloxacina, Gamciclovir e Eritromicina
D
Infliximabe, Ciprofloxacina, Aciclovir, Penicilina Benzatina
Com base nesse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
A
O índice de líquido amniótico está abaixo do percentil 5 para a idade gestacional, o que corrobora com a hipótese de perda líquida por rotura prematura de membranas, embora não seja possível descartar outra causa de oligoâmnio.
B
Para confirmar o diagnóstico de rotura prematura de membranas, é necessário o teste da fibronectina fetal, que por ser altamente específico, quando positivo, indica o diagnóstico de rotura de membranas.
C
A secreção abundante visualizada ao exame especular poderia ser vaginose bacteriana, porém, nesse caso, esse valor do pH sugere fortemente se tratar de líquido amniótico.
D
A ausência de dinâmica uterina durante o exame exclui o risco de trabalho de parto pelas próximas 24 h.
E
Presença de uma vaginite como fator desencadeante do quadro, nesse caso não, é relevante, pois a secreção vaginal não tem característica purulenta e nem odor fétido.
Em relação à interrupção da gestação nas situações previstas em lei, assinale a alternativa correta.
A
Em 2012, o Supremo Tribunal Federal decidiu que não constitui crime de aborto a interrupção da gestação de feto anencéfalo. A partir de então, a interrupção da gestação, nesses casos, passou a ser garantida, especialmente nos serviços públicos de saúde, mediante a apresentação de alvará judicial.
B
Para a interrupção da gravidez de até 12 semanas de idade gestacional, o método de escolha é a dilatação do colo seguida por curetagem.
C
A realização do abortamento não se condiciona à decisão judicial que sentencie e decida se ocorreu estupro ou violência sexual. A lei penal brasileira também não exige alvará ou autorização judicial para a realização do abortamento em casos de gravidez decorrente de violência sexual, sendo necessário para o procedimento o Boletim de Ocorrência Policial e o laudo do Exame de Corpo de Delito e Conjunção Carnal, do Instituo Médico Legal.
D
O abortamento para salvar a vida da gestante não requer a intervenção do Poder Judiciário, pois se trata de uma decisão médica com a participação da gestante.
E
Para interrupção de gestações com mais de 12 semanas, deve-se dar preferência à via medicamentosa, e caso se disponha apenas de misoprostol, administrar 400 mcg por via vaginal a cada três horas até a expulsão do produto, devendo-se usar concomitantemente profilaxia antibiótica.
Em relação à anatomia da pelve e do períneo, assinale a alternativa correta.
A
Os meios de fixação do útero são classificados em: sustentação, suspensão e orientação, sendo o mais importante para suspensão os ligamentos largo e redondo.
B
Na histerectomia por via abdominal, ao proceder à ligadura da artéria uterina, o maior risco é de lesão do ureter na porção proximal.
C
O músculo elevador do ânus é importante para sustentação dos órgãos pélvicos, sendo formado pelos músculos ileococigeo, pubococcígeo e puborretal.
D
O útero é vascularizado principalmente pela artéria uterina e acessoriamente pelas artérias ováricas e do ligamento largo.
E
O clitóris possui dois corpos cavernosos cujas raízes são cobertas pelos músculos bulboesponjosos que se contraem para manter a ereção.
Em relação à fisiologia do ciclo menstrual, assinale a alternativa correta.
A
O FSH e o estradiol diminuem a quantidade de receptores de FSH nas células da granulosa.
B
O estradiol atinge um platô entre 48 horas a 72 horas antes da ovulação, fazendo um feedback positivo para o LH.
C
Quando o corpo lúteo do ciclo anterior se extingue, a produção de progesterona e androgênios diminui, aumenta a produção de inibina, aumentando os níveis de FSH.
D
As endorfinas estimulam a liberação de GnRh, aumentando assim a liberação de gonadotrofinas.
E
Os receptores de LH estão presentes nas células da teca e inicialmente ausentes nas células da granulosa, porém à medida que o folículo cresce, o FSH induz o aparecimento do receptor LH nas células da granulosa.
O diagnóstico de hipertensão gestacional inclui duas medidas de pressão arterial, com intervalo de quatro horas, acima de 140 mmHg x 90 mmHg, após as 20 semanas gestacionais.
C
Certo
E
Errado
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