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Questões de Concurso sobre Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral
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Quanto a classificação das dietas enterais. Na dieta elementar, os macronutrientes estão:
A
Totalmente hidrolisados.
B
Intactos
C
Parcialmente hidrolisados.
D
Nenhuma das alternativas.
Paciente, com câncer de esôfago, apresentou diversas queixas relacionadas à sua alimentação após as sessões de quimioterapia, entre elas, a constipação intestinal e a xerostomia. Para minimizar os efeitos dessas duas condições, o nutricionista forneceu algumas orientações para:
A
Aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras insolúveis e introduzir mais molhos, caldos e sopas na dieta.
B
Evitar a ingestão de líquidos antes, durante e após se alimentar e reduzir o fracionamento das refeições.
C
Aumentar a densidade calórica das preparações e excluir alimentos crus da dieta.
D
Dar preferência aos alimentos ricos em fibra solúvel e ingerir líquidos em maiores quantidades e menor frequência.
E
Proporcionar ambiente agradável para as refeições e excluir guloseimas como balas de hortelã.
O transplante de células hematopoiéticas (TCH) é realizado para tratamento de certos cancros hematológicos, como leucemia. As células-tronco utilizadas para o TCH provêm da medula óssea, do sangue periférico ou do sangue de cordão umbilical. A respeito das precauções dietéticas no TCH, é INCORRETO afirmar:
A
Os pacientes que recebem TCH tornam-se imunocomprometidos e necessitam de alterações dietéticas para prevenir infecções.
B
Os pacientes que recebem TCH devem ter uma dieta rigorosa, apenas com alimentos cozidos.
C
É comum em alguns centros de câncer a prescrição de uma dieta microbiana baixa para pessoas com neutropenia.
D
Os pacientes que recebem TCH devem ser instruídos sobre as práticas de segurança de alimentos.
E
Os pacientes que recebem TCH devem evitar alimentos que contenham níveis não seguros de bactérias, como bebidas não pasteurizadas.
Uma paciente foi internada com quadro de pancreatite aguda. Permaneceu em jejum por um período de 24 horas e, logo em seguida, recebeu nutrição parenteral. Após estabilização do quadro, a equipe optou por introduzir nutrição enteral, com o objetivo de fazer a transição da nutrição parenteral para enteral. Assinale a alternativa que apresenta a dieta e a via de administração mais indicada para esta paciente.
A
Dieta enteral hidrolisada administrada por sonda nasoduodenal.
B
Dieta enteral padrão administrada por sonda nasogástrica, por ser a via mais fisiológica.
C
Dieta enteral hidrolisada de baixo teor de gordura administrada por sonda nasojejunal.
D
Dieta enteral padrão administrada por sonda nasoduodenal.
E
Dieta enteral hidrolisada normolipídica administrada por sonda nasojejunal.
A escolha da fórmula utilizada para nutrição enteral vai depender do objetivo da terapia, da idade do indivíduo e da via de acesso. Para uma criança com síndrome do intestino curto, foi estabelecido o uso de uma fórmula oligomérica, que se caracteriza por
A
ter baixa osmolaridade e conter soro de leite ou lactoalbumina.
B
ser composta por aminoácidos livres e maltodextrina.
C
apresentar lipídeos intactos e caseína.
D
conter proteínas extensamente hidrolisadas e ser isenta de sacarose.
A nutrição parenteral (NPT), consiste em uma solução ou emulsão composta de glicídios, proteínas, lipídeos, vitaminas, sais minerais e eletrólitos. É uma solução ou emulsão estéril e apirogênica. Em qual situação o uso da NPT está indicado?
A
Sempre, para pacientes portadores de câncer terminal impedidos de alimentar-se por via oral, mesmo na presença de disfunção orgânica, com a finalidade de prolongar a vida.
B
Nas situações clínicas de obstrução intestinal, fístulas digestivas de alto débito, nutrição enteral insuficiente e quadro inflamatório intestinal grave.
C
Para pacientes nutridos nas situações de perioperatório de cirurgias do trato gastrintestinal superior, devendo ser utilizada de rotina.
D
Para pacientes idosos, hospitalizados, em tratamento de infecção, acometidos por anorexia e baixa ingestão por via oral, com trato gastrointestinal funcionante.
Analise as afirmativas a seguir sobre o início precoce e adequado da terapia nutricional para pacientes gravemente enfermos internados para tratamento clínico ou cirúrgico.
I. A terapia nutricional deve ser iniciada em volume baixo, nas primeiras 24 a 48 horas de admissão ou após a cirurgia, mesmo que o paciente não apresente estabilidade ou compensação hemodinâmica.
II. Além do fornecimento de energia e micronutrientes, a nutrição enteral precoce tem como objetivo manter a integridade da mucosa intestinal e evitar o aumento de sua permeabilidade, bem como a translocação bacteriana e de toxinas.
III. A nutrição enteral precoce também pode ter um efeito adicional no aumento da liberação de mediadores pró-inflamatórios que ocorrem no traumatismo e de hormônios relacionados com a resposta inflamatória.
IV. A nutrição enteral, quando comparada à nutrição parenteral, está associada a menor morbidade, menor custo, menor tempo de internação hospitalar e preservação da barreira intestinal e da função imunológica.
Estão corretas as afirmativas:
A
I, II e III, apenas.
B
II, III e IV, apenas.
C
II e IV, apenas.
D
I e III, apenas.
A terapia nutricional está indicada em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana quando apresentarem
A
perda ponderal >5% em dois meses ou IMC < 18 kg/m2.
B
perda ponderal >5% em três meses ou IMC < 18,5 kg/m2
C
perda ponderal >5% em quatro meses ou IMC < 18,5 kg/m2.
D
perda ponderal >5% em três meses ou IMC < 18 kg/m2.
E
perda ponderal >5% em cinco meses ou IMC < 18,5 kg/m2.
A dieta via oral deve ser modificada e adaptada as preferências e necessidades do paciente para manter a ingesta adequada de todos os nutrientes, minimizando a perda de peso e a piora clínica no pré-pós operatório. A dieta oral precisa der modificada principalmente na presença de transtorno do trato digestório, como diarreia, constipação, plenitude, mucosite, náuseas. Nesse sentido, indica-se a Terapia nutricional quando:
A
geralmente na presença de ingesta oral em torno de 80% das necessidades nutricionais.
B
geralmente na presença de ingesta oral em torno de 65% das necessidades nutricionais.
C
geralmente na presença de ingesta oral em torno de 75% das necessidades nutricionais
D
geralmente na presença de ingesta oral em torno de 70% das necessidades nutricionais.
E
geralmente na presença de ingesta oral em torno de 60% das necessidades nutricionais.
Paciente RNS, internado, fazendo terapia nutricional enteral, apresenta azotemia, como alteração metabólica decorrente da terapia empregada. O manejo pra correção da azotemia, nesse caso, é:
A
aumentar o nível de ácidos graxos essenciais, acrescentando óleo vegetal poliinsaturados na fórmula de enteral.
B
mudar a fórmula para produtos com um baixo teor de eletrólitos e gordura.
C
usar produtos especializados para doenças específicas.
D
aumentar o volume hídrico e aumentar a densidade calórica e protéica.
E
administrar calorias não protéicas, como 50% de gorduras e 50% de carboidratos.
A importância da terapia nutricional (TN) no tratamento do diabetes mellitus tem sido enfatizada desde a sua descoberta, bem como sua função desafiadora na prevenção, no gerenciamento da doença existente e na prevenção do desenvolvimento das complicações decorrentes. Qual é a composição nutricional de plano alimentar indicado para pessoas com diabetes mellitus?
A
40 a 50% de carboidrato, 15 a 25% de proteína, 25 a 30% de lipídio.
B
45 a 50% de carboidrato, 15 a 25% de proteína, 25 a 35% de lipídio.
C
45 a 55% de carboidrato, 15 a 20% de proteína, 25 a 30% de lipídio.
D
45 a 60% de carboidrato, 15 a 20% de proteína, 25 a 35% de lipídio.
Com relação à administração da Terapia Nutricional Enteral (TNE), é correto afirmar que a infusão:
A
contínua requer o uso de bomba infusora.
B
intermitente é inapropriada ao paciente que deambula.
C
em bolo é a mais indicada para administração em jejuno.
D
gravitacional impede a irrigação da sonda com água.
Considerando que um paciente apresente uma fístula esofágica com débito de 400 ml por dia, assinale a opção que apresenta os principais aspectos da terapia nutricional que levam em conta as perdas e a necessidade de cicatrização desse paciente.
A
Proteínas: 1,0 a 1,5g/kg e fósforo: 1000 mg/L de débito da fístula.
B
Proteínas: 2,0 a 2,5g/kg e zinco: 20 a 25 mg/L de débito da fistula,
C
Proteínas: 1,5 a 2,09/kg e cromo: 20 a 30 ug/L de débito da fístula.
D
Proteínas: 1,5 a 2,5g/kg e fósforo: 800 a 1000 mg/L de débito da fístula.
E
Proteínas: 1,5 a 2,0g/kg e zinco: 10 a 15 mg/L de débito da fístula.
A nutrição enteral deve ser o método de escolha para todos os indivíduos com capacidade digestiva e absortiva adequada do trato gastrintestinal e que apresentem condições clínicas nas quais a ingestão oral é impossível, inadequada ou insegura. Entretanto, em algumas situações a terapia nutricional enteral está contraindicada; dentre essas situações, assinale a alternativa correta:
A
Anorexia persistente
B
Fístulas enterocutâneas de baixo débito
C
Íleo adinâmico
D
Deficiência neurológica ou coma
E
Disfagia grave por disfunção da orofaringe
A seleção do acesso para nutrição enteral e da fórmula a ser prescrita depende de vários fatores. A esse respeito é correto afirmar que:
A
independente do tempo previsto para utilização de terapia nutricional enteral, quando o paciente apresenta alto risco de aspiração, a gastrostomia é a via preferencial de administração da dieta.
B
para terapia nutricional de até quatro semanas em pacientes com distúrbios de motilidade gástrica ou vômitos persistentes, as sondas com inserção nasal e posicionamento pós-pilórico são adequadas.
C
por apresentarem nutrientes total ou parcialmente hidrolisados, fórmulas hiperosmóticas devem ser infundidas apenas no duodeno ou jejuno.
D
para pacientes com má absorção de gordura, a fórmula deve conter lipídios preferencialmente na forma de triglicerídeos de cadeia longa, pois permitem uma absorção mais fácil na ausência de sais biliares.
O Consenso Nacional de Nutrição Oncológica – vol II, Instituto Nacional de Câncer – INCA, 2011, preconizou o seguinte método para estimar as necessidades calóricas do paciente crítico oncológico:
A
usar a fórmula de Harria-Benedict.
B
usar a fórmula simples: caloria por quilograma de peso atual e, quando disponível, a calorimetria indireta.
C
usar apenas a calorimetria indireta.
D
usar a fórmula de Curreri e, quando disponível, a calorimetria indireta.
O objetivo da terapia nutricional é compensar deficiências nutricionais com vista a impedir o catabolismo, minimizá-lo ou ainda reverter em anabolismo. Sobre a terapia nutricional enteral (TNE) e Terapia Nutricional Parenteral (TNP), analise as assertivas abaixo e marque a INCORRETA:
A
A TNE favorece o desenvolvimento de bactérias comensais que fermentam fibras prebióticas e produzem ácidos graxos de cadeia curta, o que modula a resposta inflamatória e reduz o estresse oxidativo.
B
Entre as indicações absolutas da TNE destacam-se: síndrome do intestino curto, Doença de Crohn, Retocolite Ulcerativa, politraumatizado grave e grande queimado.
C
Entre os indicadores que podem ser utilizados para avaliar a TNE destacam-se: tempo de jejum decorrido antes do início da TNE, frequência da reavaliação periódica em pacientes em TNE e incidência de diarreia.
D
Entre as vantagens de se associar a TNP com a enteral, destacam-se: preserva a função intestinal, melhora a condição nutricional, diminui a morbimortalidade e diminui custos hospitalares.
E
Entre as contraindicações da TNP periférica estão: desnutrição grave, estresse metabólico grave, restrição de fluidos, falência renal ou hepática e necessidade de TNP por período maior que duas semanas.
A dieta restrita em FODMAP (sigla para Oligosacarídeos, Dissacarídeos, Monosacarídeos e Polióis Fermentáveis) é indicada sobretudo na seguinte enfermidade:
A
diarreia aguda.
B
constipação crônica.
C
síndrome do intestino irritável.
D
síndrome do intestino curto.
Analise os itens abaixo sobre a terapia nutricional na pancreatite aguda grave.
I. A terapia nutricional deve ter início 72 horas após as medidas iniciais do tratamento.
II. A via enteral é indicada com fórmulas monoméricas, inicialmente, a fim de evitar a estimulação pancreática.
III. O acesso enteral deve estar posicionado ao ângulo de Treitz, para não estimular a atividade exócrina do pâncreas.
IV. Pode ser indicada suplementação com glutamina em casos de hipometabolismo.
Quantos desses itens são VERDADEIROS?
A
Todos.
B
Três deles, apenas.
C
Um deles, apenas.
D
Dois deles, apenas.
E
Nenhum.
Sobre a suplementação da glutamina na terapia nutricional do paciente crítico, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Os efeitos antioxidantes observados pela via parenteral não são obtidos por via enteral.
B
A dose de glutamina indicada atualmente, por via enteral, é em torno de 0,5 e 0,7 g/kg/dia por via enteral para queimados e politraumatizados.
C
O uso por via parenteral, na forma de dipeptídio de alanil-glutamina e na dose entre 0,3 e 0,5g/kg/dia tem mostrado benefícios com menor incidência de complicações infecciosas e mortalidade.
D
Efeitos adversos do uso de glutamina são associados à estimulação do hormônio do crescimento, insulina e prolactina.
E
O uso enteral de glutamina melhora a tolerância gastrointestinal.
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