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Questões de Concurso sobre Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral
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A terapia nutricional participa como uma das estratégias do manejo da Síndrome de Desconforto Respiratório Agudo. A nutrição adequada no momento oportuno é fundamental na tentativa de evitar déficit energético, perda de massa magra e deterioração de massa muscular, que participa da mecânica respiratória. É de consenso que a hipercapnia (aumento das concentrações de dióxido de carbono no sangue) provoca piora no quadro respiratório do paciente, com comprometimento da função respiratória. A principal causa alimentar da hipercapnia nos pacientes críticos com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo é a adoção de:
A
dietas ricas em potássio.
B
dietas ricas em ácidos graxos saturados.
C
dietas com mais de 30 kcal/kg de peso/dia.
D
dietas ricas em proteína.
Os pacientes com Doença Renal Crônica em tratamento dialítico apresentam maior propensão a desenvolverem risco nutricional. Muitos estudos mostram altas taxas de morbidade e mortalidade nos indivíduos submetidos a hemodiálise, sobretudo naqueles pacientes com desnutrição. Os principais fatores que contribuem para o aumento da desnutrição em pacientes em hemodiálise são:
A
diminuição da absorção de vitaminas do complexo B pelo lúmen intestinal, aumento da reabsorção de cálcio e resistência a insulina.
B
hipoparatireoidismo secundário e aumento da liberação de aminoácidos do músculo com consequente perda proteica.
C
aumento da uremia e da creatinina sérica, com consequente redução da atividade catabólica do organismo, e diminuição da síntese proteica.
D
perda de nutrientes no dialisato, frequentes coletas de amostras de sangue e retenção de sangue no dialisador.
Durante o estado de hiperinflamação da sepse, o catabolismo
é intenso devido ao aumento da demanda metabólica.
Assim o manejo nutricional, bem como o cálculo das
necessidades nutricionais seguem protocolos diferenciados,
de modo a adequar ao estado de saúde do paciente.
O início da terapia nutricional do paciente crítico com sepse
deve ocorrer:
A
imediatamente após a admissão na Unidade de Terapia intensiva.
B
após estabilização do estado hemodinâmico e dos quadros de acidose e hiperlactatemia.
C
após o paciente restabelecer o quadro de consciência.
D
imediatamente após a retirada da ventilação mecânica.
Por definição, o termo enteral implica o uso do sistema GI, principalmente por meio de um “tubo de alimentação”. E incorreto afirmar:
A
Nas fórmulas enterais, a porcentagem de calorias totais fornecida na forma de carboidratos varia de 30% a 85% de quilocalorias. Os sólidos de xarope de milho são os carboidratos geralmente encontrados nas fórmulas padrão.
B
As fórmulas contêm lactose.
C
As fibras são classificadas em solúveis em água (pectinas e gomas) ou insolúveis em água (celulose e hemicelulose).
D
Os lipídios variam de 1,5% a 55% das quilocalorias totais das fórmulas enterais; entre 15% e 30% das quilocalorias totais das fórmulas padronizadas são fornecidas por lipídios, geralmente proveniente dos óleos de milho, soja, girassol, cártamo ou canola.
Quando a alimentação pela boca é insuficiente ou impossível de ser realizada, suas necessidades nutricionais podem ser satisfeitas através da nutrição enteral. A Nutrição Enteral (NE) é uma alternativa para a ingestão de alimentos e pode ser feita através de uma sonda posicionada ou implantada no estômago, no duodeno ou no jejuno. Os alimentos estão na forma líquida ou em pó e contêm o mesmo valor nutricional (proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas e minerais) que uma alimentação normal e equilibrada. Sobre a Terapia de Nutrição Enteral (TNE), é dever do nutricionista:
I. Avaliar o estado nutricional do paciente, utilizando indicadores nutricionais subjetivos e objetivos, com base em protocolo preestabelecido, de forma a identificar o risco ou a deficiência nutricional e estimar, quantitativa e qualitativamente, as necessidades de nutrientes. Elaborar a prescrição dietética, que consiste na determinação de nutrientes ou da composição de nutrientes da NE mais adequada às necessidades específicas do paciente, de acordo com a prescrição médica. Formular a NE estabelecendo a sua composição qualitativa e quantitativa, seu fracionamento e formas de apresentação.
II. Acompanhar a evolução nutricional do paciente em TN, independente da via de administração, até alta nutricional estabelecida pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN). Adequar a prescrição dietética, em consenso com o médico, conforme meta, evolução nutricional e tolerância digestiva apresentadas pelo paciente.
III. Garantir o registro claro e preciso de todas as informações relacionadas à evolução nutricional do paciente; Orientar o paciente, a família ou o responsável legal, quanto à preparação e à utilização da NE prescrita para o período após a alta hospitalar.
IV. Utilizar técnicas preestabelecidas de preparação da NE que assegurem a manutenção das características organolépticas e a garantia microbiológica e bromatológica dentro de padrões recomendados. Selecionar, armazenar e distribuir, criteriosamente, os insumos necessários ao preparo da NE durante a internação. Qualificar fornecedores e assegurar que a entrega dos insumos e NE industrializada seja acompanhada do certificado de análise emitido pelo fabricante; Assegurar que os rótulos da NE apresentem todas as informações necessárias.
V. Atender aos requisitos técnicos na manipulação da NE. Participar de estudos para o desenvolvimento de novas formulações de NE. Organizar e operacionalizar as áreas e atividades de preparação.
VI. Discutir casos clínicos com a equipe multidisciplinar. Participar, promover e registrar as atividades de treinamento operacional e de educação continuada, garantindo a atualização de seus colaboradores, bem como para todos os profissionais envolvidos na preparação da NE.
VII. Fazer o registro, onde conste, no mínimo: data e hora da manipulação da NE; nome completo e registro do paciente; número sequencial da manipulação; número de doses manipuladas por prescrição; identificação (nome e registro) do médico e do manipulador; prazo de validade da NE.
VIII. Desenvolver e atualizar regularmente as diretrizes e procedimentos relativos aos aspectos operacionais da preparação da NE. Supervisionar e promover inspeção nas rotinas operacionais da preparação da NE.
Assim, a alternativa que apresenta todas opções corretas é:
A
I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII.
B
I, III, IV, V, VI, VII.
C
I, II, V, VI, VII, VIII.
D
I, III, V, VI, VII, VIII.
João Paulo, 67 anos, realizou uma cirurgia para a retirada de um tumor no estômago e de parte desse órgão, devido à extensão da lesão. Não foi possível fazer a reestruturação do trato gastrintestinal (TGI) no momento da cirurgia e foi feita uma jejunostomia. Após 5 dias da cirurgia, João Paulo recebeu alta com a prescrição de uma dieta enteral polimérica, padrão normoenergética, normoproteica sem fibras. Apesar disso, há 3 dias, ele vem apresentando episódios de diarreia. Para corrigir esse problema, o nutricionista prescreveu uma dieta com
A
densidade energética: 1,0 kcal/ mL; proteínas: 14% (100% proteína isolada de soja); carboidratos: 55% (100% maltodextrina); gorduras: 31% (44% TCM, 49% óleo de canola, 4% mono e diglicerídeos de ácidos graxos, 3% lecitina de soja); fibras: 48 g/litro (100% fibra de trigo); osmolalidade: 220 mOsm/kg água.
B
densidade energética: 2,0 kcal/ mL; proteínas: 17% (100% caseinato de cálcio e sódio); carboidratos: 40% (19% maltodextrina e 81% sacarose); gorduras: 43% (62% óleo de canola, 38% TCM); fibras: sem fibras; osmolalidade: 620 mOsm/kg água.
C
densidade energética: 1,2 kcal/ mL; proteínas: 25% (100% proteína do soro do leite hidrolisada); carboidratos: 35% (90% maltodextrina e 10% amido de milh o); gorduras: 40% (57% TCM, 19% óleo de peixe, 19% óleo de soja, 5% lecitina de soja); fibras: 7 g/ litro (70% FOS e 30% inulina); osmolalidade: 290 mOsm/kg água.
D
densidade energética: 1,5 kcal/ mL; proteínas: 16% (100% caseinato de cálcio e sódio); carboidratos: 38% (100% maltodextrina); gorduras: 46% (57% óleo de soja, 24% TCM, 17% óleo de canola e 2% lecitina de soja); fibras: 20 g/litro (80% fibra de trigo e 20% goma arábica); osmolalidade: 440 mOsm/kg água.
Fernando, 28 anos, procurou atendimento nutricional por estar apresentando dis tensão abdominal, náuseas, diarreia e perda involuntária de peso com maior frequência no último mês. Após consulta nutricional, foi constatada uma provável intolerância à lactose. Quanto à terapia nutricional desse paciente, é correto afirmar que
A
os cuidados dietéticos devem ser associados ao uso de lactase solúvel, cápsulas ou tabletes de betagalactosidases.
B
um copo de leite é suficiente para provocar o aparecimento de sintomas em indivíduos com intolerância à lactose.
C
os queijos do tipo minas (curado ou meia-cura), muçarela e queijo manteiga apresentam maior nível de lactose em relação ao leite.
D
o consumo de leite integral gera menos sintomas ou sintomas com menor intensidade, quando comparado com o consumo de leite desnatado.
A relação entre imunidade e nutrição tem sido bem estabelecida. O profissional de nutrição deve ser familiarizar com a doença por HIV; suas implicações e tratamento; avanços na fisiopatologia da doença;medicações e interações e questões relacionadas, como resistência à insulina, a não regulação de lipídeos, hepatite e nefropatias, abuso de substâncias, distúrbios alimentares e modificação de comportamento. Em relação a terapia nutricional para a doença do vírus da imunodeficiência humana, assinale a alternativa correta.
A
A xerostomia pode ser um dos sintomas em indivíduos infectados por HIV. Recomenda-se para o tratamento da xerostomia, alimentos frios ou na temperatura ambiente, refeições pequenas e frequentes, evitar deitar-se após se alimentar.
B
O uso de óleo de triglicerídeos de cadeia média (TCM) mais prontamente absorvidos é considerado melhor do que os suplementos baseados em triglicerídeos de cadeia longa para diminuir a gordura e o teor de nitrogênio das fezes e na redução do número de movimentos intestinais e sintomas abdominais.
C
A necessidade de líquidos, em indivíduos infectados por HIV, são similares às daqueles de indivíduos que estão bem e são calculadas como 40 a 45ml por kg de peso por dia.
D
A diarreia e a má absorção são os maiores problemas nutricionais para esta população, e com frequência são os problemas mais difíceis de resolver. Mesmo em casos de diarreia grave, a Nutrição Parenteral não é indicada devido ao risco de complicações.
A hipertensão é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares. Com relação à terapia nutricional no controle da hipertensão, julgue as assertivas abaixo:
( ) A eficácia da dieta DASH na redução da pressão arterial está associada ao conjunto de nutrientes, e não exclusivamente ao sódio.
( ) Ao contrário da maioria das dietas para o controle da hipertensão, em que o principal objetivo é a restrição de sódio, na dieta DASH a quantidade de sódio é a mesma da dieta comum (normossódica).
( ) A terapia dietética hipossódica fundamenta-se na restrição de aproximadamente 100 mEq/dia ou 2400mg de sódio ou 6g de cloreto de sódio. Na prática, deve-se considerar como sal de adição apenas 2g (aproximadamente 30 mEq de sódio extrínseco) e o restante proveniente do sódio intrínseco dos alimentos (em torno de 70 mEq).
( ) O uso de substituto de sal contendo cloreto de potássio poderá ser uma alternativa para auxiliar na restrição do sódio, porém, deve ser cuidadosamente monitorado nos quadros clínicos de insuficiência renal por conter potássio.
Marque a sequência CORRETA:
A
V, F, V, F.
B
V, V, V, V.
C
V, V, F, V.
D
F, F, V, V.
E
F, V, V, V.
A nutrição enteral é um método de prover nutrientes no trato gastrintestinal (TGI) através de uma sonda, devendo ser escolhida de acordo com o estado nutricional e patologia do paciente. Além disso, critérios como complexidade dos nutrientes da dieta, osmolaridade desta, bem como a capacidade digestiva e absortiva do TGI também devem ser observados no momento da escolha. Nesse contexto, assinale a opção CORRETA.
A
Dietas enterais oligoméricas são aquelas cujos macronutrientes estão totalmente hidrolisados, porém ainda se faz necessário o processo de digestão, mesmo que em menor intensidade. Devido à presença de componentes hidrolisados esse tipo de dieta terá menor osmolaridade. São indicadas, quando as capacidades digestiva e absortiva do TGI estiverem normais.
B
Dietas poliméricas são aquelas cujos nutrientes estão parcialmente hidrolisados e necessitarão passar pelo processo integral de digestão. Possuem baixa osmolaridade. São indicadas, quando o TGI tem capacidade digestiva reduzida.
C
Dietas modulares: nesse caso a apresentação é em módulos, ou seja, nutrientes intactos combinados, que serão usados para suplementar a nutrição do paciente. Possuem alta osmolaridade. São indicadas, quando o TGI tem capacidade digestiva reduzida.
D
Dietas enterais elementares são aquelas em que todos os macronutrientes estão totalmente hidrolisados prontos para o processo de absorção. Devido à presença de componentes hidrolisados esse tipo de dieta terá a osmolaridade muito alta. São indicadas, quando o TGI tem capacidade digestiva e absortiva reduzida.
E
Dietas enterais semielementares: os macronutrientes estão na forma combinada e necessitarão passar pelo processo integral de digestão. Por isso, possuem maior osmolaridade. São indicadas, quando as capacidades digestiva e absortiva do TGI estiverem normais.
Ano:
2016
Prova:
AMEOSC - Prefeitura - Nutricionista - 2016
Quais os objetivos da terapia nutricional em pacientes oncológicos?
A
Melhorar ou manter o estado nutricional de pacientes que apresentam ou poderão apresentar desnutrição, manter ou melhorar a respiração celular da mitocôndria, melhorar o prognóstico da doença de base e minimizar complicações que a desnutrição possa causar.
B
Recuperar e/ou manter o estado nutricional, minimizar o catabolismo proteico decorrente do processo dialítico, assegurar a ingestão proteica recomendada, manter o equilíbrio ácidobásico, hidroeletrolítico, de minerais e de vitaminas, minimizar os efeitos metabólicos da absorção contínua de glicose do dialisato e melhorar o prognóstico dos pacientes.
C
Prevenir ou reverter o declínio do estado nutricional, assim como evitar a progressão para um quadro de caquexia e garantir melhor qualidade de vida ao paciente.
D
Prover energia para oferecer suporte ao paciente durante o estresse metabólico. Este suporte tem três objetivos principais: preservar a massa magra, manter a função imune e evitar complicações metabólicas.
Que tipo de dieta é recomendada para pacientes que se encontram entre o terceiro dia e a terceira semana após a cirurgia de Bypass gástrico (redução de estômago)?
A
Líquidos claros.
B
Branda.
C
Líquida completa.
D
Pastosa.
E
Normal.
Ano:
2016
Banca:
Fundação BIO-RIO - BIO RIO
Nas artrites, a terapia nutricional preconiza dieta com moderado teor de gordura, com ênfase nas gorduras tipo ômega-3, isto se justifica pela estimulação de:
A
prostaglandina E2 por ser vasodilatador.
B
leucotrieno B4 por ser indutor inflamatório.
C
leucotrieno B1 por ser agente quimiotático.
D
prostaciclina PGI12 por ser vasoconstritora e agregante plaquetário.
E
tromboxano A3 por ser fraco vasoconstritor e fraco agregante plaquetário.
O suporte nutricional é parte vital da terapia da maioria dos pacientes hospitalizados. A nutrição parenteral é indicada nos seguintes casos, exceto:
A
Pacientes hemodinamicamente estáveis.
B
Anúria sem dialise.
C
Fístula digestiva.
D
Diarreia grave.
E
Nenhuma das alternativas.
Quais aminoácidos devem ser suplementados em terapia nutricional para neonatos e crianças de até seis meses de idade?
A
Histidina e arginina
B
Arginina e cisteína
C
Cisteína e Histidina
D
Arginina e alanina
E
Metionina e arginina
As contraindicações em terapia de nutrição enteral, em geral, são relativas ou temporárias, mais do que definitivamente absolutas. Analise as contraindicações mais frequentes abaixo:
I. Pancreatite aguda grave.
II. Refluxo gastroesofágico leve.
III. Doença terminal. IV. Íleo paralítico.
V. Fístula no Trato Gastrointestinal de alto débito (>1000mL/dia).
Quais estão corretas?
A
Apenas I, II e IV.
B
Apenas I, III e IV.
C
Apenas I, III e V.
D
Apenas II, III e IV.
E
Apenas II, IV e V.
O dano hepático, em geral, promove grande impacto nutricional, independentemente da etiologia, devido à participação do fígado nos processos digestivos e absortivos, na metabolização e armazenamento dos nutrientes. Fazem parte dos principais objetivos para indicação da terapia nutricional em hepatopatias, EXCETO:
A
Suprir o organismo com aporte de lipídeos para normalização da função e regeneração hepática sem precipitar a encefalopatia.
B
Favorecer a aceitação da dieta e melhorar o aproveitamento dos nutrientes administrados.
C
Suprir substratos energéticos suficientes para atender às necessidades orgânicas e favorecer o ganho de peso.
D
Promover substratos energéticos e proteicos suficientes para controlar o catabolismo proteico muscular e visceral.
E
Suprir o organismo com aporte de aminoácidos adequados para manter o balanço nitrogenado e a síntese de proteínas na fase aguda.
A terapia nutricional aplicada às úlceras de pressão (UP) deve fornecer nutrientes específicos para a cicatrização das feridas, a ação anti-inflamatória e a melhora do estado nutricional. Assinale a opção que apresenta o nutriente que NÃO mostrou benefícios no tratamento das UP.
A
Vitamina E e C.
B
Vitamina C e arginina.
C
Vitamina A e ômega-3.
D
Zinco e flavonoides.
E
Arginina e serina.
Na terapia nutricional enteral, a complicação mais frequente é a
A
hiperglicemia.
B
hiperidratação.
C
sepse por contaminação do cateter.
D
diarreia.
O dano hepático promove, em geral, grande impacto nutricional, independentemente da etiologia, devido à participação do fígado nos processos digestivos e absortivos, na metabolização e armazenamento dos nutrientes. A Terapia Nutricional no paciente hepatopata tem como um dos objetivos promover substratos energéticos e proteicos suficientes para controlar o catabolismo proteico muscular e visceral. Ao estabelecer a terapia nutricional do paciente com cirrose hepática, o nutricionista deve levar em consideração que
A
a oferta proteica de 0,8 g/kg de peso atual ou ideal, por dia, mantém o Balanço Nitrogenado positivo, por isso, as fontes de proteína animal são mais indicadas.
B
a ascite, por ser um compartimento metabolicamente ativo, eleva o Gasto Energético Total, em até 10%, e deve ser considerada na programação das necessidades nutricionais.
C
a oferta proteica de mais que 1,2 g/kg de peso atual ou ideal pode promover a piora da retenção nitrogenada e causar sobrecarga renal nos pacientes hepatopatas.
D
a hiperalimentação pode causar elevação dos níveis séricos de aminoácidos de cadeia ramificada e comprometer o estado neurológico do paciente cirrótico.
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