Questões de Concurso sobre Doenças Hepáticas e Biliares

Aumento da gliconeogênese hepática – Hiperglicemia persistente.

Redução da lipogênese hepática – Diminuição do risco de esteatose hepática.

Aumento da lipogênese hepática – Acúmulo de gordura no fígado.

Redução da capacidade do ciclo da ureia – Redução do risco de hiperamonemia.

todas.

três, apenas.

duas, apenas.

uma, apenas.

nenhuma.

Perda de peso > a 7% do peso corporal para melhora da NASH, a adoção de dieta mediterrânea apenas se houver perda de peso concomitante, a ingestão elevada de bebidas adoçadas com açúcar para evitar hipoglicemia e o consumo moderado de álcool.

Perda de peso > a 7% do peso corporal para melhora da NASH, a adoção de dieta mediterrânea como estratégia para reduzir a esteatose hepática independentemente da perda de peso, a limitação de frutose em bebidas, a restrição de alimentos ultraprocessados e eliminação de álcool.

Perda de peso > 15% do peso corporal para qualquer benefício hepático, a adoção de dieta mediterrânea apenas em indivíduos sem obesidade, o aumento do consumo de alimentos ultraprocessados ricos em fibras adicionadas e a liberação de bebidas adoçadas, desde que a ingestão calórica total seja mantida.

Perda de peso discreta < 3% do peso corporal, pois reduções maiores podem agravar a fibrose, o estímulo ao consumo de frutose na forma de sucos de fruta industrializados para compensar a restrição de gordura da dieta, e o uso liberal de álcool em doses sociais, pois não há evidências de impacto sobre a progressão da MASLD.

I e II apenas.

I, II e IV apenas.

II e III apenas.

I, III e IV apenas.

I, II, III e IV.

a avaliação nutricional deve priorizar apenas parâmetros antropométricos, sem considerar ingestão dietética ou indicadores bioquímicos

a prescrição dietética deve basear-se exclusivamente no peso corporal atual, sem ajustes para perda de massa magra ou alterações metabólicas

a análise da ingestão alimentar e da função hepática permite identificar deficiências nutricionais subclínicas, orientando estratégias de suplementação e adequação proteica

a suplementação de vitaminas lipossolúveis deve ser aplicada de forma padronizada, sem considerar valores laboratoriais, necessidades nutricionais ou tolerância digestiva individual

ajustes na ingestão proteica e energética devem ser aplicados uniformemente a todos os pacientes com hepatite crônica, independentemente do grau de perda ponderal ou sarcopenia

História alimentar detalhada

Avaliação funcional da musculatura

Exame físico nutricional dirigido

Peso corporal atual

Em pacientes com sobrepeso/obesidade e MASLD (doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica), a estratificação do risco cardiovascular é opcional durante o momento do diagnóstico, pois alterações cardíacas são vistas somente com o avanço crônico das doenças em questão.

Uma dieta mediterrânea normocalórica favorece a redução da gordura hepática associada à perda ponderal, sendo acompanhada por melhora na gama-glutamiltransferase (GGT) e hemoglobina glicada (HbA1c). Tal recomendação exibe forte evidência, com classificação A quanto à sua qualidade.

Em pacientes com sobrepeso/obesidade e MASLD, a substituição de gorduras por carboidratos é recomendada para a redução da esteatose hepática. Indica-se também a substituição de fontes de gordura saturada por gorduras insaturadas. Tal recomendação exibe moderada evidência, com classificação A quanto à sua qualidade.

Em pacientes com sobrepeso/obesidade e MASLD, o consumo regular de 3 a 6 xícaras de café por dia reduz a progressão da fibrose, uma vez que a cafeína é capaz de inibir a fibrogênese. Tal recomendação exibe moderada evidência, com classificação A quanto à sua qualidade.

Em pacientes com sobrepeso/obesidade e MASLD, uma redução superior a 7% no peso corporal deve ser considerada para melhorar a esteato-hepatite sem agravar a fibrose. Tal recomendação exibe moderada evidência, com classificação A quanto à sua qualidade.

Pacientes com cirrose hepática devem receber uma dieta rica em proteínas, com suplementação obrigatória de aminoácidos de cadeia ramificada, para prevenir encefalopatia hepática, conforme as diretrizes da EASL (2018).

A restrição de sódio é recomendada em pacientes com ascite associada à cirrose, limitando o consumo a menos de 1.5 g/dia, e a restrição hídrica deve ser aplicada de acordo com os níveis de sódio sérico, conforme EASL (2018).

A suplementação de vitamina A é recomendada de rotina em pacientes com cirrose, independentemente da avaliação dos níveis séricos de retinol, para prevenir a deficiência e manter a função hepática, conforme Lehninger (2005).

A ingestão de ácidos graxos poli -insaturados (ômega -3) deve ser limitada em pacientes com esteatose hepática não alcoólica (NAFLD), uma vez que há evidências de que esses ácidos graxos podem promover a inflamação hepática, conforme EASL (2018).

Em pacientes com hepatite C, o uso de suplementos antioxidantes como a vitamina E é contraindicado, pois pode aumentar o risco de fibrose hepática, conforme descrito nas diretrizes da EASL (2018).

C - C - E.

E - E - C.

C - E - E.

E - C - C.

I e II apenas.

II e III apenas.

I, II e III.

I e III apenas.

Certo

Errado

Peixes.

Cereais integrais.

Embutidos.

Frutas.

Legumes.

Restrição severa de proteínas totais (< 0,4 g/kg/dia) em todos os casos.

Privilegiar o uso de proteínas de origem vegetal e, se necessário, suplementar com aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA), mantendo um aporte proteico adequado para evitar o catabolismo.

Dieta rica em proteínas de alto valor biológico, como carnes vermelhas, para recuperar a massa muscular.

Jejum absoluto para reduzir a produção de amônia.

Dieta rica em gorduras para fornecer energia e poupar as proteínas.

Na colestase obstrutiva, o metabolismo lipídico costuma permanecer preservado, já que a ausência de sais biliares não interfere significativamente na absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis.

Na cirrose hepática avançada, observa-se aumento do catabolismo proteico e intolerância à glicose, com risco elevado de desnutrição proteico-energética, sendo fundamental a oferta adequada de proteínas e energia.

Na doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD), predomina hipoatividade metabólica, com redução do gasto energético de repouso, motivo pelo qual a restrição calórica severa é indicada para reduzir rapidamente a gordura hepática.

Na insuficiência hepática aguda, a principal alteração metabólica é a hiperlipidemia compensatória, que auxilia na síntese de proteínas plasmáticas e reduz o risco de encefalopatia hepática.

Nas hepatopatias agudas e graves há diminuições da glicogenólise e da gliconeogênese, resultando em hipoglicemia e hiperlactacidemia.

Nas hepatopatias crônicas e agudas há o aumento da lipogênese hepática, diminuições na oxidação hepática de ácidos graxos e a síntese de LDL, resultando em uma esteatose hepática.

Nas hepatopatias agudas e crônicas há diminuição da síntese de proteínas plasmáticas e o aumento da liberação dos aminoácidos teciduais, resultando em hipoprotrombinemia/hipoalbuminemia e no aumento do catabolismo.

Na cirrose hepática há o aumento na degradação da insulina, resultando na hipoglicemia.

A restrição proteica é recomendada rotineiramente em pacientes cirróticos com encefalopatia hepática, a fim de minimizar a produção de amônia e retardar a progressão da insuficiência hepática.

A suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) pode melhorar estado nutricional e função neuromuscular em cirrose descompensada, embora não substitua o aporte proteico global adequado.

A hiponatremia frequente em hepatopatas avançados justifica restrição indiscriminada de líquidos e sódio, prática considerada padrão em todas as diretrizes internacionais.

O estado catabólico característico da cirrose justifica a oferta energética inferior a 20 kcal/kg/dia, evitando sobrecarga metabólica hepática e risco de síndrome de realimentação.

A suplementação lipídica deve ser rigidamente evitada, visto que hepatopatas apresentam incapacidade absoluta de metabolizar ácidos graxos de cadeia longa.

cálcio

toxinas sintéticas

resíduos de frutas

gordura

Iniciar uma dieta com alto teor de sódio e líquidos para melhorar o volume sanguíneo e reduzir o edema, a ingestão de sódio deve ser restrita para evitar retenção de líquidos, e a dieta deve ser cuidadosamente balanceada em sódio e líquidos.

Prescrever uma dieta hipocalórica com restrição de proteínas e aumento de carboidratos para preservar a função hepática, a restrição de proteínas não é indicada para a maioria dos pacientes com doença hepática crônica, a não ser que haja encefalopatia hepática.

Recomendar uma dieta com alimentos ricos em cálcio e vitamina D, sem considerar a ingestão de proteínas, embora o cálcio e a vitamina D sejam importantes, a dieta deve ser equilibrada e incluir a ingestão de proteínas adequadas para evitar a caquexia hepática.

Aumentar a ingestão de proteínas de origem animal para melhorar a função hepática, em pacientes com doença hepática crônica, é necessário controlar a ingestão de proteínas para evitar a sobrecarga do fígado e o desenvolvimento de encefalopatia hepática.

Iniciar uma dieta com restrição total de carboidratos para melhorar a função hepática, a restrição de carboidratos pode ser prejudicial, pois o fígado precisa de glicose para suas funções metabólicas.

em caso de esteatorreia pode ser recomendada a substituição de alguns dos triglicerídeos de cadeia média por triglicerídeos de cadeia longa, uma vez que os mesmos não necessitam de sais biliares e da formação de micelas para sua absorção, sendo conduzidos diretamente para o fígado, via artéria porta.

uma hipótese em casos de encefalopatia hepática sugere o uso de suplementos enriquecidos com aminoácidos de cadeia ramificada (como valina, tirosina e metionina) e pobres em aminoácidos aromáticos (como triptofano, fenilalanina e isoleucina), melhorando os sintomas apresentados.

a fisiopatologia da cirrose hepática baseia-se na ativação de células estreladas residentes nos hepatócitos, que na vigência de um insulto no fígado, estimulam a transformação de células de Kupffer em fibroblastos, que produzirão citocinas inflamatórias e fibras colágenas dos tipos V e VI.

na cirrose, os ácidos graxos livres no plasma, o glicerol e os corpos cetônicos se encontram diminuídos durante o jejum; e isto é explicado pela incapacidade do fígado em esterificar lipídios e metabólitos do ácido araquidônico, proveniente das membranas celulares dos hepatócitos lesionados.

em partes, a fisiopatologia relacionada à encefalopatia hepática pode ser dada pela incapacidade do fígado em converter adequadamente a amônia em ureia, pelo ciclo da ureia. Portanto, a amônia se acumula no sangue e é capaz de transpor a barreira hematoencefálica, gerando prejuízos.

Pode acelerar a progressão da fibrose hepática.

É necessária para prevenir encefalopatia hepática, mas pode agravar a desnutrição.

Reduz a necessidade de suplementação de micronutrientes.

Inibe a síntese de ureia, melhorando o equilíbrio nitrogenado.