Questões de Concurso sobre Doenças Hepáticas e Biliares

a redução na produção de triacilglicerol no tecido adiposo, bem como o aumento da síntese hepática de lipoproteínas de alta densidade, aumentam a probabilidade de ocorrência de esteatose hepática.

a redução na mobilização de triacilglicerol no tecido adiposo, bem como o aumento da síntese hepática de lipoproteínas de baixa densidade, aumentam a probabilidade de ocorrência de esteatose hepática.

o aumento na mobilização de ácidos graxos do tecido adiposo, a redução da síntese hepática de ácidos graxos e o aumento da oxidação de ácidos graxos levam ao acúmulo de gordura no fígado.

o aumento na mobilização de ácidos graxos do tecido adiposo, o aumento da síntese hepática de ácidos graxos e a redução da oxidação de ácidos graxos levam ao acúmulo de gordura no fígado.

o aumento na mobilização de ácidos graxos do tecido adiposo, a redução da síntese hepática de ácidos graxos e a redução da oxidação de ácidos graxos levam ao acúmulo de gordura no fígado.

30 Kcal

40 Kcal

25 Kcal

45 Kcal

50 Kcal

Em pacientes alcoólatras crônicos que cursam com excesso de ferro plasmático ou com diagnóstico de hemocromatose, recomenda-se redução do ferro alimentar com suplementação parenteral de ferro.

As principais deficiências e correções sugeridas para pacientes cirróticos de etiologia não alcoólica são folato, tiamina, vitamina B12. A suplementação de zinco deve ser feita, independente da albuminemia do paciente.

Para o tratamento da Ascite grau 3 recomendam-se restrição de sódio e realização de paracentese em grandes proporções, associada a infusão intravenosa de albumina na proporção de 8 g para cada litro de líquido removido.

Há necessidade de restringir líquidos em cirróticos com ascite que apresentam concentração sérica normal de sódio.

Apesar de sangramento ativo, as sondas nasoenterais de material macio e de fino calibre estão indicadas na presença de varizes esofágicas.

0,5 a 1,2 g/kg.

0,8 a 1 g/kg.

0,8 a 1,5 g/kg.

1 a 1,3 g/kg.

1,2 a 1,5 g/kg.

0,8 a 1,0 g/kg/dia. 25 a 30kcal/kg/dia.

1,0 a 1,2 g/kg/dia. 25 a 30kcal/kg/dia.

1,5 a 1,8 g/kg/dia. 35 a 50kcal/kg/dia.

1,2 a 1,5 g/kg/dia. 35 a 40kcal/kg/dia.

1,2 a 1,5 g/kg/dia. 25 a 30kcal/kg/dia.

Medidas antropométricas, como peso, altura, dobras cutâneas, circunferência do braço (CB) e área muscular do braço (AMB), são sugeridas na avaliação nutricional desses pacientes.

Porcentagem de peso corporal ideal e IMC, não são medidas precisas devido à retenção hídrica, ao edema e à ascite, por subestimar a gravidade da desnutrição e sua prevalência.

Deve-se mensurar a gordura subcutânea por meio das dobras cutâneas tricipital, bicipital e subescapular.

O índice creatinina-altura (ICA), parâmetro adequado para a estimativa da massa muscular ou celular corporal, deve ser excluído na avaliação nutricional no caso de déficit de função renal.

Deve-se mensurar a massa magra pela CB e AMB, devido ao fato de estes indicadores sofrerem maior interferência na retenção hídrica.

via sexual.

sangue e fluídos corpóreos.

via oral.

agulhas infectadas por vírus.

via fecal-oral.

na caquexia: ofertar 120% do GEB (Gasto Energético Basal) e aumentar a oferta energética se houver má absorção.

na encefalopatia: ofertar 0,5 a 0,7g/kg/dia de proteína até 1,5 g/kg/dia, suplementar AAA (Aminoácidos Aromáticos) e metionina, e restringir AACR (Aminoácidos de Cadeia Ramificada).

na esteatorreia: restringir gordura, priorizar TCL (Trglicerídeo de Cadeia Longa) e suplementar vitaminas hidrossolúveis.

na osteopenia: manter o peso adequado, evitar ingestão de álcool e ofertar no máximo 700 mg de cálcio/dia e vitamina D.

na hiponatremia: restringir líquidos 0,5L/dia, restringir sódio com cautela e restringir gordura.

Nos quadros de EA, a restrição de proteína (aproximadamente 0,6 a 0,8 g / kg / dia) pioram a encefalopatia hepática, devido ao aumento catabolismo proteico.

A pré-albumina e a albumina séricas são importantes marcadores de prognóstico de morbidade e de mortalidade em pacientes com essa condição clínica.

Restrição temporária de proteínas (0,6 a 0,8 g / kg / dia) pode, ainda, ser indicada nas exacerbações até que a causa da doença seja determinada e eliminada.

A pré-albumina e a albumina séricas que são produzidas no fígado devem ser consideradas indicadores do estado nutricional.

A utilização de prebiótico, probiótico e simbiótico associada a uma alimentação saudável para controle da disbiose intestinal não é considerada uma estratégia eficiente para o tratamento da cirrose hepática e suas complicações.

Evidências científicas demonstraram que pacientes com cirrose hepática e encefalopatia são beneficiados com a utilização de dietas normo ou hiperproteicas modificadas, com aumento na ingestão de proteínas lácteas e proteínas vegetais.

A suplementação da dieta com aminoácidos aromáticos é indicada principalmente nos casos em que existe intolerância alimentar à proteína.

Os suplementos à base de aminoácidos de cadeia ramificada são contraindicados nos casos de encefalopatia hepática.

Na encefalopatia hepática grau 3 e 4, a quantidade de proteína recomendada é em torno de 1.2 a 1.6 g/Kg/dia, sendo que 80% devem ser proteína vegetal.

NASH é condição mais frequentemente associada à obesidade com localização de gordura periférica.

Um dos principais critérios diagnósticos para NASH é a história frequente de ingestão alcoólica.

A desnutrição, rececção intestinal, calorias não proteicas em excesso, duração da terapia parenteral, obesidade, dislipidemia são os principais fatores nutricionais relacionados à NAS

O tratamento para NASH é apenas medicamentoso e não está relacionado às causas.

O diagnóstico de NASH é obtido a partir de exame sanguíneo.

dietas hipoproteicas com, no máximo, 0,5 g de proteína por quilo e por dia.

dietas hipoproteicas com, no máximo, 0,3 g de proteína por quilo e por dia.

dietas hiperproteicas modificadas com aumento da ingestão de proteínas lácteas (leite, iogurte, queijos e requeijão cremoso) e vegetais (soja, feijão, grão-de-bico etc.).

dietas hiperproteicas modificadas com aumento da ingestão de proteínas de origem animal (carnes vermelhas, peixes e aves) e proteínas lácteas (leite, iogurte, queijos e requeijão cremoso).

dietas hiperproteicas modificadas com aumento da ingestão de proteínas de carnes brancas (peixes e aves) e proteínas de mariscos e ostras.

O tratamento dietético requer restrição de sódio para 500 a 2000mg/dia para reverter a ascite, no entanto, dietas muito restritivas de sódio, sem indicação, devem ser evitadas pois são desagradáveis e não conduzem necessariamente ao benefício esperado.

Na cirrose compensada, há comprometimento na depuração de triglicerídeos intravenosos; todavia, podem ser removidas quantidades moderadas de gordura da corrente sanguínea, numa taxa normal.

Priorizam-se proteínas vegetais devido a maior ingestão de fibras, composição mais favorável de aminoácidos, redução do pH da luz intestinal semelhante aos dissacarídeos não absorvíveis ao promover a fermentação das bactérias intestinais.

A capacidade do fígado de converter a vitamina D em sua forma ativa está comprometida e pode contribuir para a osteodistrofia hepática, recomendando-se suplementação de vitamina D, que sempre se revela eficaz para esta prevenção.

Deve-se evitar a superalimentação de paciente desnutrido com insuficiência hepática estressado, visto que pode resultar em hiperglicemia, lipogênese, produção aumentada de dióxido de carbono.

Recomenda-se uma dieta hipolípidica e hipoglicídica, com adequada oferta proteica.

Recomenda-se uma dieta hiperproteica e hipoglicídica, com adequada oferta de lipídios.

Recomenda-se dieta hiperproteica para reparo do tecido hepático e redução da ingestão de alimentos ricos em gorduras.

Recomenda-se dieta normoprotéica, normolipídica e normoglicídica.

Recomenda-se dieta hipocalórica para perda de peso e redução da ingestão de alimentos e bebidas industrializados que contenham frutose.

Redução de peso (5 a 10%); dieta hipocalórica, com redução no fornecimento de carboidratos simples e adequado perfil lipídico – reduzida em ômega 6; suplementação com ômega 3 de 1 a 2 g/dia (a depender da gravidade do quadro).

Redução de peso (3 a 5%); dieta hipocalórica, hipoglicídica com redução no fornecimento de frutose e adequado perfil lipídico – reduzida em ômega 6 e enriquecida com ômega 3; suplementada com nutrientes antioxidantes, como Vit A, E e C.

Redução de peso (5 a 10%); dieta hipocalórica, hipoglicídica com redução no fornecimento de glicose e frutose e adequado perfil lipídico – reduzida em ômega 6 e enriquecida com ômega 3 e 9; suplementada com nutrientes antioxidantes, como Vit A, E e C.

Redução de peso (3 a 5%); dieta hipocalórica, hipoglicídica com redução no fornecimento de carboidratos simples e adequado perfil lipídico – reduzida em ômega 6; suplementação com ômega 3 de 1 a 2 g/dia (a depender da gravidade do quadro).

Redução de peso (5 a 10%); dieta hipocalórica, hipoglicídica com redução no fornecimento de carboidratos simples, hipolipídica – reduzida em ômega 6 e enriquecia com ômega 9; suplementação com ômega 3 de 1 a 2 g/dia (a depender da gravidade do quadro).

O exame físico é extremamente importante no cirrótico e contribui para diagnósticos importantes, como redução da capacidade funcional, sarcopenia e anemia carencial.

O uso dos parâmetros clássicos como IMC e albumina não é possível, visto que a presença de ascite impossibilita a adequada avaliação do IMC, enquanto que a albumina é um marcador de função hepática.

Como alternativa para avaliação nutricional nesses pacientes, podemos usar as circunferências do braço e panturrilha, além da PCR; assim, podemos acompanhar a presença de edemas e da inflamação consequente da desnutrição.

Como alternativa aos parâmetros bioquímicos para avaliação do estado nutricional do cirrótico, temos a transferrina e a ferritina, ambas proteínas que estão envolvidas com o processo inflamatório e, consequentemente, depleção do estado nutricional.

Métodos como a bioimpedânica elétrica (BIA), apesar de pouco utilizada, é muito útil nesses pacientes, tendo em vista que a ascite e o edema impossibilitam o uso do peso atual. A BIA, para esses pacientes, possibilita a correta diferenciação entre massa gorda, massa livre de gordura e água, indicando-nos o verdadeiro status nutricional do paciente.

Ascite.

Hematomas.

Eritema.

Atrofia testicular.

Icterícia.

0,6 a 0,8g/kg de massa corporal atual por dia

2 a 2,5g/kg de massa corporal ideal por dia

1,2 a 1,5g/kg de massa corporal atual por dia

1 a 1,5 g/kg de massa corporal ideal por dia

Recomenda-se o Suporte Nutricional enteral, a fim de evitar perdas de nitrogênio, com sonda nasogástrica de fino calibre, com bomba de infusão continua e fórmula enteral polimérica.

Os pacientes com sangramento de varizes esofágicas podem ser incapazes de consumir alimentos por via oral e, com frequência, recebem líquidos e eletrólitos por via endovenosa.

O aporte de 1,2 g Proteína /kg para este paciente será bem tolerada, a despeito da gravidade da doença hepática, no entanto deve-se observar a ocorrência de encefalopatia hepática, haja vista a evidente correlação com a ingestão de proteína.

Deve-se evitar a superalimentação do paciente desnutrido com insuficiência hepática metabolicamente estressado, visto que isso pode resultar em hiperglicemia, lipogênese, produção aumentada de dióxido de carbono e complicações sépticas.

Deve-se considerar uma ingestão aumentada de proteínas vegetais em pacientes que são incapazes de tolerar um aporte proteico superior a 1g/kg/dia, visto que estas são mais bem toleradas e ricas em aminoácidos de cadeia ramificada.