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Questões de Concurso sobre Doenças Hepáticas e Biliares
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O Transplante Hepático (TH) em indivíduos acometidos por doenças terminais deve ser realizado quando há indicações de prolongar a esperança de vida ou quando há a probabilidade de melhora da qualidade de vida desses indivíduos. A indicação mais comum para TH na doença hepática em fase terminal, em adultos, é a cirrose, porém, em doenças agudas, também há a possibilidade de realização do TH. A desnutrição é comum em candidatos ao TH, e o cuidado nutricional nas fases pré-transplante, pós-transplante imediato e pós-transplante tardio é de suma importância para o sucesso da intervenção. Face ao exposto, é correto afirmar:
A
Na fase pós-transplante imediato, a dieta deve ser restrita em sódio.
B
Na fase pós-transplante tardio, as vitaminas e os minerais (inclusive cálcio) devem ser ofertados de acordo com as recomendações nutricionais das Dietary References Intakes.
C
Na fase pré-transplante, há a necessidade de restrição hídrica, caso o indivíduo apresente hiponatremia.
D
Na fase pós-transplante tardio, há uma maior necessidade de aporte energético quando comparada às outras fases do TH.
A oferta adequada de proteínas para pacientes com cirrose hepática, sem encefalopatia, é de:
A
0,8 a 1,0 g.
B
2,5 a 3,0g.
C
2,0 a 2,5g.
D
1,1 a 2,0 g.
A doença hepática aguda pode culminar com
I. desequilíbrio eletrolítico e as concentrações de sódio e cálcio podem aumentar.
II. hipoglicemia.
III. distúrbios acidobásicos.
IV. insuficiência renal devido à exposição dos glomérulos às toxinas.
V. hipoamonemia
Quantos itens são CORRETOS?
A
Um, apenas.
B
Dois, apenas.
C
Três, apenas.
D
Quatro, apenas.
E
Todos.
A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma grave complicação de pacientes com cirrose, insuficiência hepática avançada e hipertensão portal. Na indisponibilidade de um calorímetro, recomenda-se estimar as necessidades energéticas utilizando
A
25 a 30 kcal/kg de peso corpóreo por dia.
B
30 a 35 kcal/kg de peso corpóreo por dia.
C
35 a 40 kcal/kg de peso corpóreo por dia.
D
40 a 45 kcal/kg de peso corpóreo por dia.
E
mais que 45 kcal/kg de peso corpóreo por dia.
Paciente sexo masculino, 52 anos, lavrador, sabidamente portador de cirrose hepática há 5 anos, 62kg, 1,65m de altura, PCT 6,0 mm. Há 15 dias refere que pés e mãos edemaciaram, apresentando ainda ascite, icterícia, colúria, acolia fecal e prurido no corpo, com dor no Hipocôndrio Direito (HD) e anorexia severa. O paciente em questão é ex-etilista (+ 10 anos). Analise as proposições a seguir e assinale a opção que melhor fundamenta os cuidados nutricionais adotados.
A
O aumento da ingestão de carboidratos complexos pode ser benéfico na EH, porque as fibras não absorvíveis diminuem o tempo de trânsito no cólon e reduzem o pH colônico, e como a administração de lactulose tem sido relacionada a esses efeitos, a adoção de uma dieta hiperglicêmica exclui a necessidade de lactulose.
B
Para se alcançar o equilíbrio positivo de nitrogênio, usa-se aporte aumentado de proteína, com preferência de fontes proteicas mistas para restabelecer perfil aminoacídico
C
Pacientes intolerantes a proteínas com encefalopatia crônica (EH) podem se beneficiar com misturas administradas por via intravenosa ou oral enriquecidas de AACR (aminoácidos de cadeia ramificada).
D
A administração de proteínas vegetais mostra-se benéfica no tratamento da EH, devido exclusivamente a sua composição de AACR (aminoácidos de cadeia ramificada), os quais contribuem para eliminação de detritos nitrogenados.
E
O tratamento com colina pode ser implementado no paciente, pois se revela eficaz para evitar a lesão hepática alcoólica sem provocar hepatotoxidade.
São causas mais frequentes de doença hepática gordurosa não alcoólica, EXCETO
A
hepatite C.
B
colelitíase.
C
hiperlipidemia.
D
resistência à insulina.
No tratamento nutricional da doença hepática gordurosa não alcoólica, recomenda-se
A
estimular o consumo de alimentos ricos em zinco e selênio pois são poderosos antioxidantes.
B
substituir a proteína animal por proteína de soja.
C
seguir uma dieta hipolipídica, excluindo a ingestão de ovos.
D
reduzir rapidamente o peso corpóreo.
E
evitar a ingestão de ácidos graxos ômega 3 pois estimulam a beta oxidação.
Paciente, 60 anos, sexo masculino, apresenta doença crônica e progressiva do fígado, de caráter inflamatório, que se caracteriza pela proliferação de tecido conjuntivo, degeneração e morte de células parenquimatosas. Além disso, foi observada distorção na arquitetura do órgão. De acordo com os achados, qual é a doença que a paciente apresenta?
A
Esteatose hepática.
B
Hipertrigliceridemia.
C
Cirrose.
D
Hepatotoxicidade.
E
Hipercolesterolemia.
No suporte nutricional das doenças hepáticas, a suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada (AACR) parece estar associada à melhora do balanço nitrogenado, da função hepática e do estado de consciência em pacientes com encefalopatia hepática. São AACR:
A
Fenilalanina, tirosina e triptofano.
B
Alanina, glutamina e arginina.
C
Cisteína, glicina e metionina.
D
Leucina, isoleucina e valina.
E
Lisina, prolina e taurina.
Pacientes com doença hepática crônica são beneficiados com o uso de imunomoduladores. Qual deles apresenta resultados mais consistentes na prevenção e no tratamento da encefalopatia hepática?
A
Probióticos.
B
Simbióticos.
C
Prebióticos.
D
Ômega-3.
Ano:
2014
A encefalopatia hepática consiste em alterações neuropsíquicas de origem metabólica e potencialmente reversíveis, que traduzem agravamento funcional do fígado. Uma vez instalada a encefalopatia, a dieta deve ser imediatamente modificada no seguinte aspecto:
A
aumento de carboidrato complexo;
B
aumento de lipídios mono e poliinsaturados;
C
modificação com relação à proteína oferecida, com aumento dos aminoácidos de cadeia ramificada;
D
modificação com relação ao carboidrato, com redução dos carboidratos complexos;
E
redução do sal de adição.
Na doença hepática as necessidades proteicas são bastante discutidas e sua relação com o desenvolvimento de encefalopatia hepática suscita a composição de aminoácidos da dieta a ser prescrita. Nesses casos, atualmente, fórmulas suplementadas com aminoácidos de cadeia ramificada (AACR) são indicadas como parte do tratamento da encefalopatia grave.
Sobre as razões que justificam esta conduta, assinale a afirmativa correta.
A
Nos pacientes cirróticos com desnutrição os AACR são fonte de energia e previnem o catabolismo sem sobrecarga hepática.
B
A oferta excessiva de AACR previne a desnutrição proteica no hepatopata e reduz a lipólise.
C
A dieta rica em AACR pode ser utilizada com o objetivo de estimular a entrada de aminas no sistema nervoso central.
D
Os AACR não são desviados da função de síntese proteica e são pouco utilizados para os processos de gliconeogênese.
E
Os AACR são utilizados na síntese de proteínas de fase aguda.
O fígado desempenha importante papel na síntese e degradação de proteínas. Complicações nutricionais são frequentes quando a função hepática é prejudicada por lesão hepática crônica, dentre as quais cabe destacar inúmeros defeitos no metabolismo proteico. NÃO é uma consequência da lesão hepética crônica no metabolismo proteico:
A
redução da síntese hepática de proteínas de exportação.
B
diminuição da síntese de ureia.
C
redução do metabolismo de aminoácidos aromáticos.
D
hipoalbuinemia e ascite em pacientes com hipertensão portal.
E
redução do risco de encefalopatia hepática.
A fim de atingir um balanço nitrogenado positivo, em paciente com hepatite alcoólica, a quantidade de proteínas na dieta por peso corporal/dia:
A
1,5g/Kg
B
08 g/Kg
C
1,0g/Kg
D
2,0g/Kg
As hepatopatias são doenças importantes, que apresentam manifestações diversas, sendo as hipoglicemias um quadro comum. Isso se deve ao
A
consumo de álcool, que aumenta a resposta insulinêmica, tendo como efeito a hipoglicemia.
B
aumento da concentração de glucagon responsável pela glicólise e glicogenólise.
C
fato de ocorrer a depleção do glicogênio hepático e, simultaneamente, um bloqueio da gliconeogênese em função da desaminação e transaminação de aminoácidos.
D
fato de proteínas importantes, como a albumina e transferrina, que são sintetizadas no fígado, estarem impossibilitadas de realizar suas funções de transporte.
Pacientes litiásicos com hiperuricosúria, devem evitar alimentos ricos em purinas. São fontes alimentares ricas em purinas:
A
Sardinha, fígado, rim e língua de boi.
B
Sardinha, salmão, leite e ovos.
C
Fígado, rim, leite e carnes.
D
Sardinha, fígado, rim e leite.
Quantos as necessidades nutricionais após o transplante hepático é incorreto afirmar:
A
Na presença de ascite grave e edema reduzir o sódio à 2 a 4 g/d.
B
Na suspeita de rejeição, recomenda-se 1,5 a 2,0g/Kg/dia da proteína.
C
Na condição de hipernatremia aumentar a ingestão de líquidos.
D
Lipídios em condição estável, oferecer 25% de calorias não protéicas.
E
Na presença de hipocalemia deve-se suplementar com potássio.
O Modelo para Determinação de Estágio Terminal das Doenças Hepáticas (MELD, Model for end-stage liver disease) é um valor numérico usado para quantificar a urgência de transplante de fígado em candidatos com idade de 12 ou mais anos. Para cálculo do MELD, são usados os resultados laboratoriais de:
A
bilirrubina, albumina e creatinina.
B
bilirrubina, AST e ALT.
C
AST, ALT e relação normalizada internacional (RNI).
D
fosfatase alcalina, AST e bilirrubina.
E
bilirrubina, creatinina e relação normalizada internacional (RNI).
Na programação das necessidades energéticas do paciente hepatopata crônico, é importante considerar que a ascite eleva o gasto energético basal em:
A
5%
B
10%
C
15%
D
20%
A encefalopatia hepática (EH) pode ser precipitada por alguns eventos clínicos como sangramento digestivo, desequilíbrio hidroeletrolítico, infecção, sepse, constipação, desequilíbrio ácido básico e outros. NÃO é indicado na prescrição dietoterápica:
A
teor de sódio < 40 mEq/dia;
B
proteína entre 0,5 a 1,2g/Kg/dia, dependendo do grau da EH;
C
lipídios 25% do valor energético total;
D
carboidratos 75% do valor energético total;
E
40 a 50 Kcal/Kg/dia.
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