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Questões de Concurso sobre Doenças renais
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A Society of Critical Care Medicine (SCCM) e a American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) publicaram em 2016 diretrizes para instituição e avaliação e da Terapia de Suporte Nutricional no Paciente Adulto Criticamente Doente. Considerando essa diretriz no que diz respeito as indicações para o uso de formulações para nutrição enteral e recomendações apropriadas de energia, proteínas e eletrólitos para reduzir a morbidade de pacientes adultos gravemente enfermos com Lesão Renal Aguda, marque a afirmativa CORRETA com base nessa diretriz:
A
A recomendação padrão para pacientes em UTI com Lesão Renal Aguda em terapia enteral é de 1,2 a 2g de proteína/kg de peso corpóreo por dia; e de energia: 25–30kcal/kg/dia.
B
Para pacientes gravemente enfermos com Lesão Renal Aguda com a preexistência de outras comorbidades, a prescrição da nutrição enteral não deve levar em consideração a presença das demais comorbidades desde que a quantidade de energia e proteína recomendada para pacientes com Lesão Renal Aguda esteja sendo alcançadas
C
Na ausência da avaliação da calorimetria indireta, as equações preditivas de estimativa de necessidade energética também não devem ser consideradas na Lesão Renal Aguda. Dessa forma, deve-se prover a quantidade ideal de proteína.
D
A recomendação de proteínas para pacientes em UTI com Lesão Renal Aguda é de 0,6 g a 0,8g/kg de peso corpóreo por dia.
E
Para pacientes críticos com Lesão Renal Aguda não há preocupação com os eletrólitos (por exemplo, fosfato e potássio).
A síndrome nefrótica é uma condição caracterizada pela perda de grandes quantidades de proteína na urina. As manifestações clássicas da síndrome nefrótica incluem:
A
edema
B
hipolipidemia
C
hiperalbuminemia
D
proteinúria de 1g/ dia
Na avaliação do consumo alimentar do paciente com Doença Renal Crônica, o nutricionista pode utilizar o cálculo do Equivalente Protéico do Aparecimento de Nitrogênio (PNA) como parâmetro. Sobre o PNA, assinale a alternativa CORRETA.
A
O PNA informa o perfil do consumo alimentar do portador de DRC quanto às calorias, carboidratos e lipídeos da dieta.
B
Através do cálculo do PNA, é possível avaliar a ingestão protéica, independente do relato do paciente.
C
O cálculo do PNA permite verificar a adesão à dieta prescrita, tanto em relação ao seu conteúdo calórico quanto protéico.
D
O PNA pode ser usado como estimativa da ingestão de proteínas, independente de qualquer condição clínica catabólica do paciente.
E
Quando a ingestão protéica é muito elevada, o cálculo do PNA superestima ainda mais o consumo protéico, já que a fórmula utilizada permite controlar esta variável.
Sobre os aspectos nutricionais e metabólicos associados à Doença Renal Crônica – DRC, analise as afirmativas abaixo:
I. Um Índice de Massa Corporal menor que 23kg/m2 tem sido apontado como indicativo de risco nutricional para pacientes com DRC.
II. O paladar urêmico da pessoa com DRC normalmente leva à rejeição da carne vermelha.
III. O início precoce da terapia de redução da ingestão de fósforo contribui para evitar o hiperparatiroidismo e a doença óssea associada à doença renal.
IV. Recomenda-se rotineiramente aos pacientes a suplementação de vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis.
V. As pessoas com DRC podem se beneficiar com o uso dos substitutos do sal, comercialmente disponíveis, para temperar os alimentos.
Quantas estão CORRETAS?
A
Uma, apenas.
B
Todas as cinco.
C
Duas, apenas.
D
Três, apenas.
E
Quatro, apenas.
QUESTÃO 23 – Na Doença Renal Crônica (DRC), a recomendação de proteínas CORRETA é
A
Se a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) for ≥ 60 mL/min, a recomendação será de 0,6g/kg/dia.
B
Se a TFG for igual a 30 mL/min, a recomendação será de até 0,8g/kg/dia.
C
Se o paciente for diabético descompensado, a recomendação será de 0,8g/kg/dia.
D
Os cetoácidos podem ser indicados para pacientes com TFG < 15 mL/min.
E
Se o paciente for diabético desconpensado, a recomendação será de 0,6g/kg/dia.
A avaliação nutricional é uma das etapas para o acompanhamento de indivíduos renais crônicos, sendo imprescindível para a determinação das necessidades nutricionais e consequente prescrição dietética. Na avaliação antropométrica de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise, sabe-se que:
A
o índice de massa corpórea é um indicador pouco utilizado, pois seus valores são mascarados em situação de restrição hídrica e por não diferenciar a massa magra da gordura corporal ou a obesidade central.
B
o cálculo do peso ajustado é indicado, obtendo-se o seu valor logo após a realização da sessão de diálise, para minimizar a interferência dos distúrbios hídricos comumente apresentados.
C
a circunferência muscular do braço avalia a reserva de tecido muscular, com correção da área óssea, refletindo as mudanças que ocorrem no tecido muscular mais adequadamente do que a circunferência do braço.
D
o somatório das pregas cutâneas apresenta boa correlação com as medidas obtidas pela absorciometria de raios X de dupla energia, e existem evidências de que seja superior ao método da bioimpedância na mensuração de gordura corporal.
A nefrolitíase pode levar à obstrução parcial ou total do ureter, desencadeando complicações, como hidronefrose e perda progressiva do parênquima renal. Vários nutrientes e compostos nutricionais interferem na excreção urinária de compostos litogênicos. Por exemplo, o mecanismo pelo qual a vitamina C pode ocasionar nefrolitíase é
A
aumento da síntese e da excreção de oxalato.
B
aumento da excreção urinária de cálcio.
C
quelação do oxalato no lúmen intestinal.
D
inibição da síntese e da absorção de oxalato de cálcio.
A desregulação que ocorre no metabolismo do cálcio e do fósforo envolve, principalmente, dois hormônios, o calcitriol e o paratormônio, com consequente desenvolvimento de doenças.
Quando a função renal declina, ocorrem várias mudanças no metabolismo mineral, tais como,
A
hipofosfatemia e excesso de paratormônio.
B
hiperfosfatemia e deficiência de calcitriol.
C
hipofosfatemia e deficiência de paratormônio.
D
hiperfosfatemia e excesso de calcitriol.
A retenção de fósforo é um dos fatores, que contribui para complicações secundárias à Doença Renal Crônica -DRC, e a orientação alimentar quanto à ingestão de fósforo é uma estratégia fundamental nessa condição.
Sobre esse assunto, analise as sentenças abaixo, classificando-as como V (Verdadeiras) ou F (Falsas).
( ) A hiperfosfatemia está associada ao hipoparatiroidismo secundário e à doença óssea na DRC.
( ) O filé de frango é uma melhor opção de fonte proteica em condições de hiperfosfatemia do que a pescada branca e a carne bovina.
( ) A clara de ovo tem um elevado teor de fosfato e, por isso, deve ser evitada na hiperfosfatemia.
Assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA.
A
F-V-V
B
V-V-V
C
F-V-F
D
V-F-F
E
V-F-V
Ano:
2018
Prova:
CEV - URCA - Prefeitura - Nutricionista - 2018
Quais os fatores críticos citados abaixo pode levar à formação de cálculos renais? Marque a alternativa CORRETA.
A
Câncer metastático e desnutrição
B
Osteoporose e alopecia
C
Gota, PH ácido (cálculos de ácido úrico e cistina), hiperparatireoidismo
D
Desnutrição, alopecia, esteatose hepática
E
PH ácido, gota, insuficiência cardíaca
São manifestações clínicas presentes na síndrome nefrótica, EXCETO:
A
Metabolismo ósseo anormal.
B
Hipercoagulabilidade.
C
Hipoalbuminemia.
D
Hipolipidemia.
E
Edema.
A quantidade de proteína recomendada por Cuppari (2014) na fase não dialítica da Doença Renal Crônica é
A
0,8 a 1g/kg/dia para paciente com TFG ≥ 60 mL/min.
B
0,8 a 1g/kg/dia para paciente com TFG entre 30 e 59mL/min.
C
1 a 1,2 g/kg/dia para paciente com TFG ≥ 60 mL/min.
D
1 a 1,2 g/kg/dia para paciente com proteinúria.
E
0,6 g/kg/dia para paciente com diabetes mellitus descompensado.
Em relação à recomendação de proteínas para um paciente com doença renal em tratamento conservador, é correto afirmar que:
A
Pacientes com taxa de filtração glomerular < 25 ml/min devem evitar proteínas de origem animal.
B
Pacientes com taxa de filtração glomerular < 25 ml/min sempre devem consumir dieta hipoproteica (0,3 g de proteína/kg peso/dia).
C
Pacientes com taxa de filtração glomerular < 60 ml/min podem consumir dieta normoproteica (0,8 a 1,0 g de proteína/kg peso/dia).
D
Pacientes com taxa de filtração glomerular > 60 ml/min podem consumir dieta normoproteica (0,8 a 1,0 g de proteína/kg peso/dia).
E
Pacientes com taxa de filtração glomerular < 60 ml/min sempre devem consumir dieta hipoproteica (0,3 g de proteína/kg peso/dia + suplementação de aminoácidos essenciais e cetoácidos).
Os pacientes adultos que fazem hemodiálise requerem ingestão diária de energia e de proteína, respectivamente, de
A
35 kcal/kg de peso corporal ideal, 1,2 g/kg de peso corporal ideal
B
30 kcal/kg de peso corporal ideal, 0,8 g/kg de peso corporal ideal.
C
25 kcal/kg de peso corporal ideal, 0,6 – 0,8 g/kg de peso corporal ideal.
D
30 kcal/kg de peso corporal ideal, 0,8 –1,0 g/kg de peso corporal ideal.
E
35 kcal/kg de peso corporal ideal 1,5 – 2,0 g/kg de peso corporal ideal.
A recomendação de sódio e potássio para pacientes em diálise peritoneal, respectivamente, é de:
A
2 a 4 g/dia e 3 a 4 g/dia.
B
2 a 3 g/dia e 2 a 4 g/dia.
C
1 a 3 g/dia e 1 a 2 g/dia.
D
1 a 2 g/dia e 2 a 3 g/dia.
E
1 a 2 g/dia e 1 a 3 g/dia.
Na Lesão Renal Aguda (LRA) ocorre rápida deterioração da função renal provocando desequilíbrio hidroeletrolítico e acúmulo de produtos nitrogenados, como a ureia e a creatinina. Ao considerar esses aspectos, a conduta nutricional para pacientes com LRA deve considerar:
A
A dieta deve ser hipoprotéica para evitar o
acúmulo de escórias nitrogenadas.
B
Devido aos aspectos metabólicos, como redução da secreção de insulina, a qual leva o paciente ao quadro de hipoglicemia, a dieta deve ser hiperglícidica, favorecendo a redução do catabolismo.
C
Aumento da oferta de gorduras acima de 35% do valor energético total, em virtude das reduzidas concentrações séricas de triglicerídeos, das lipoproteínas plasmáticas e do colesterol total.
D
A necessidade energética é baseada pela doença de base.
E
Não há necessidade de restrição de líquidos, mesmo o paciente apresentando edema.
A Injúria Renal Aguda (IRA) e a Doença Renal Crônica (DRC) são condições clínicas que se diferenciam em alguns aspectos clínicos e o acompanhamento nutricional deve ser coerente em cada condição.
Segundo o tratamento nutricional nas doenças renais, é INCORRETO afirmar que
A
as principais causas da IRA incluem sepse, trauma, hipotensão, uso de contrastes e pré-existência de doença renal crônica; e da DRC incluem diabetes, hipertensão e doenças glomerulares, com tratamentos diferentes a depender da taxa de filtração glomerular.
B
tanto na IRA quanto no estágio V da DRC, a baixa concentração sérica de albumina correlaciona-se positivamente com mortalidade, sendo, nesse caso específico, um bom marcador inflamatório e do estado nutricional.
C
todos os pacientes devem ser submetidos à avaliação nutricional, incluindo avaliação de marcadores inflamatórios além do desenvolvimento de um plano de cuidado nutricional específico para a sua condição.
D
a avaliação da proteína sérica, junto com marcadores inflamatórios como, por exemplo, a proteína C reativa, pode ajudar a identificar pacientes com alto risco de mortalidade para quem a terapia nutricional deve ser considerada.
A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva da função renal, independentemente de doença subjacente. A natureza da perda progressiva da função tem sido tema de pesquisas nos últimos anos. A hemodiálise é um dos tratamentos preconizados para pacientes portadores de DRC. Considerando alguns aspectos clínicos nutricionais da DRC e a conduta nutricional para essa modalidade de tratamento, é CORRETO afirmar que:
A
A ingestão excessiva de sódio é uma das causas da hipertensão e, para melhorar a palatabilidade dos alimentos, uma alternativa adequada é a prescrição de sal light, que contém KCl no lugar do NaCl.
B
Os níveis séricos de albumina, embora possam ter a sua especificidade limitada como indicador do estado nutricional desses pacientes, são um marcador preditivo de mortalidade.
C
O controle do edema e o do desequilíbrio eletrolítico não são objetivos da terapia nutricional desses pacientes, uma vez que a conduta nutricional não influencia o aparecimento dessas situações.
D
O controle da dislipidemia não é uma meta no cuidado nutricional, uma vez que não existe relação entre DRC e doença cardiovascular aterosclerótica.
E
A quantidade recomendada de proteínas deve ser aproximadamente de 0,6g/Kg, de forma que a restrição proteica preserve a função renal.
A Doença Renal Crônica (DRC) é um problema de saúde pública, com alta prevalência mundial e elevada mortalidade, sendo as Doenças Cardiovasculares (DCV) a principal causa de morte dentre os pacientes renais. De acordo com a relação entre DRC e DCV, avalie as afirmações a seguir.
I. Pacientes com DRC têm maior frequência de insuficiência cardíaca, infarto agudo do miocárdio e acidente cerebrovascular quando comparados aos pacientes sem a DRC.
II. As principais alterações no perfil lipídico em pacientes renais crônicos não dialíticos são a elevação de colesterol total e LDL-colesterol, e redução de HDLcolesterol.
III. A obesidade é considerada fator de risco para DCV na população geral, entretanto em pacientes renais dialíticos foi observada maior sobrevida com o aumento do índice de massa corporal.
IV. A redução do colesterol sérico em pacientes com DRC não dialíticos tem sido associada ao aumento da mortalidade.
É correto apenas o que se afirma em
A
I e II.
B
II e III.
C
I e III.
D
I, II e IV.
E
I, III e IV.
A intervenção nutricional no paciente com doença renal crônica em tratamento de hemodiálise tem como objetivos, EXCETO a afirmativa:
A
Fornecer proteína suficiente para compensar as perdas dialíticas de ácidos aminoácidos essenciais e manter o balanço de substâncias nitrogenadas, prevenindo o excesso de acumulação de produtos tóxicos.
B
Fornecer energia adequada de forma a evitar o catabolismo da massa magra.
C
Limitar o aporte de sódio de forma a controlar a pressão arterial, a sede, e a prevenir o edema.
D
Controlar a ingestão alimentar de potássio para prevenir a hipercalemia, a arritmia e diminuir o risco de morte.
E
Limitar o aporte de potássio, pois esta recomendação pode minimizar a osteodistrofia renal.
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