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Questões de Concurso sobre Métodos Diretos e Indiretos de Avaliação do Estado Nutricional
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Encontra-se bem estabelecido que a obesidade abdominal se associa com disfunções do metabolismo lipídico e da glicose e com aumento da Pressão Arterial (Hipertensão Arterial Sistêmica – HAS). As expressões “circunferência abdominal” e “circunferência da cintura” são frequentemente utilizadas para definir medidas antropométricas usadas para avaliação do risco. Sobre esse tema, analise as afirmativas abaixo:
I. A circunferência abdominal é a medida tomada no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca ao final da expiração.
II. A circunferência do abdômen deve ser aferida no local de máxima extensão da região do abdômen.
III. A aferição da medida da circunferência abdominal deve ser tomada no nível da cicatriz umbilical.
IV. Para prevenção e controle da HAS, a medida da circunferência abdominal deve ser < 102 cm para os homens e < 88 para as mulheres.
V. A circunferência da cintura deve ser aferida no ponto médio, entre o último arco costal e a crista ilíaca ântero-superior.
Estão CORRETAS
A
Apenas duas.
B
Apenas três.
C
Apenas quatro.
D
apenas uma.
E
todas.
Com relação às condições que alteram os valores de resistência e reactância obtidos na bioimpedância (BIA), pode-se afirmar que:
A
a hipertrofia diminui resistência e a gestação aumenta reactância.
B
a obesidade diminui resistência e a lesão celular diminui reactância.
C
o edema diminui resistência e a sepse aumenta reactância.
D
a caquexia aumenta resistência e o processo inflamatório aumenta reactância.
E
a atrofia muscular aumenta resistência e a gestação diminui reactância.
Considerando que a obesidade central está associada a doenças cardiovasculares foi proposto o Índice de Conicidade (IC), que consiste em uma ferramenta auxiliar para avaliação da:
A
distribuição da gordura corporal com base nas medidas de peso, estatura e dobras cutâneas.
B
distribuição da gordura corporal com base nas medidas de peso, estatura e circunferência da cintura.
C
massa muscular com base nas medidas de peso, estatura e área muscular do braço.
D
massa muscular com base nas medidas de peso, estatura e circunferência muscular do braço.
Em um processo de avaliação nutricional, o primeiro passo é a realização de uma triagem nutricional, com o objetivo de identificar a existência ou não de risco nutricional. Sobre a triagem nutricional e suas ferramentas, analise as afirmativas abaixo.
I. Embora a Avaliação Nutricional Subjetiva Global tenha sido proposta inicialmente para utilização em pacientes cirúrgicos, tem mostrado bons resultados em doenças como insuficiência renal, oncologia e hepatopatias;
II. A MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) baseia-se na observação de 3 componentes: índice de massa corporal, porcentagem de perda de peso e efeito da doença;
III. O Short Nutrition Assessment Questionnaire (SNAQ) é um método que contém os componentes abordados pela MUST e acrescenta a análise do grau de gravidade da doença como modo de considerar seu impacto nas condições nutricionais.
Marque a opção que contenha apenas o que for CORRETO:
A
I e III, apenas;
B
II e III, apenas;
C
I, II e III, apenas;
D
II, apenas;
E
I e II, apenas.
Analise o caso clínico a seguir.
Paciente de 68 anos de idade, sexo masculino, internada na unidade de clínica médica com cirrose hepática. Queixa de falta de apetite e redução do consumo alimentar há cerca de 60 dias, quando notou que “a barriga começou a crescer”. Nega perda de peso no período. Evacuação presente. Sem vômitos ou náusea. Sem alterações renais. Ao exame físico, apresenta ascite e edema de membros inferiores.
Sobre a avaliação nutricional do paciente, assinale a alternativa CORRETA.
A
O índice de massa corporal deve ser calculado para classificação do diagnóstico nutricional, considerando valores de corte para idosos.
B
O índice de creatinina altura não pode estimar a massa corporal muscular ou celular corporal.
C
O uso de proteínas viscerais para diagnóstico nutricional se mostra limitado, enquanto a aferição da prega cutânea tricipital representa uma análise complementar, pois reflete a massa gordurosa corporal.
D
A impedância bioelétrica (BIA) é o método padrão para avaliar a presença de desnutrição proteico-calórica.
A circunferência do braço (CB) é uma medida muito utilizada na avaliação nutricional e recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Com o braço relaxado ao longo do corpo, essa medida é aferida no ponto médio entre o processo acromial da escápula e o olécrano da ulna.
C
Certo
E
Errado
A sistematização do cuidado de nutrição tem o objetivo de otimizar tempo e recursos e, para tal, é composta por etapas que podem nortear o nutricionista no atendimento de nutrição hospitalar, ambulatorial e domiciliar.
Sobre a etapa de triagem de risco nutricional, é correto afirmar:
A
Seu objetivo é identificar a ocorrência, a natureza (etiologia) e a extensão (magnitude) das anormalidades nutricionais.
B
Sua aplicação é indicada em até 72h da admissão do paciente no hospital.
C
Deve ser um procedimento rápido e executado exclusivamente por nutricionistas.
D
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Nutritional Risk Screening (NRS 2002) e Screening Tool Risk Nutritional Status And Growth (Strong Kids) são instrumentos que podem ser utilizados para a triagem nutricional.
E
A Miniavaliação Nutricional (MAN) e a Avaliação Subjetiva Global (SGA) são instrumentos utilizados para avaliação do estado nutricional e não podem ser aplicados para triagem de risco nutricional.
A avaliação nutricional é de vital importância para o reconhecimento da desnutrição proteico-calórica, bem como da obesidade. Ela envolve vários parâmetros, como anamnese clínica, história alimentar, exame físico, antropometria e exames bioquímicos.
Considerando o exame físico, assinale a alternativa que apresenta a correlação INCORRETA.
A
Atrofia temporal: ocorre quando o paciente parou de mastigar ou deixou de usar a mastigação como fonte principal de ingestão alimentar. Implica em dizer que o paciente está ingerindo uma dieta hipocalórica.
B
Atrofia da musculatura paravertebral: reduz a força de sustentação corporal, levando o paciente a adotar o decúbito dorsal com mais frequência, assim como a possíveis complicações infecciosas, como maior propensão à pneumonia.
C
Abdome escavado: demonstra que o paciente está privado de alimentos há muito tempo e já perdeu toda a sua reserva calórica. Nem todo desnutrido faz abdome escavado, mas o que o apresenta provavelmente não tem ascite.
D
Atrofia da musculatura das panturrilhas: reflete em uma menor força em adotar o decúbito antigravitacional; com isso, maior fraqueza nas pernas e preferência pelo decúbito dorsal, o que favorece infecções respiratórias, regurgitação e broncoaspiração.
As medidas de altura são preciosas quando utilizadas em conjunto com outras medidas de avaliação antropométrica. Podem ser obtidas diretamente em um estadiômetro para pessoas capazes de ficar em pé. No entanto , para indivíduos acamados que não conseguem ficar em pé ou ficar em pé retos, como em situações de curvatura da coluna, paralisia cerebral ou com distrofia muscular, podem ser utilizados m étodos indiretos,us ando uma fita métrica, incluindo medidas de
A
altura recumbente, circunferência do punho ou altura do joelho.
B
envergadura dos braços, altura do joelho ou extensão das pernas.
C
extensão das pernas, altura recumbente ou circunferência do punho.
D
altura do joelho, envergadura dos braços ou altura recumbente.
E
circunferência do punho, extensão das pernas ou envergadura dos braços.
Analise o caso clínico a seguir.
Paciente de 72 anos de idade, sexo feminino, apresenta fratura de fêmur após queda da própria altura. Sem dificuldade para realizar as atividades de vida diária antes da fratura. Relata redução moderada do apetite com consequente diminuição do consumo alimentar (cerca de 30%) há 7 dias. Nega alergia ou aversões alimentares prévias. Não sabe informar sobre peso usual, mas acredita ter perdido peso, pois as roupas estão largas. Com essas informações, a paciente foi considerada em risco nutricional e passará por avaliação nutricional.
Nesse contexto, leia as afirmativas a seguir.
I. O cálculo da circunferência muscular do braço (CMB) e o da área muscular do braço (AMB) são medidas úteis para estimar a massa muscular, apesar da AMB ser mais precisa.
II. A circunferência da panturrilha reflete alterações do tecido muscular e pode ser utilizada, de forma isolada, para diagnóstico de desnutrição da paciente.
III. O peso estimado por meio de fórmulas deve ser utilizado para cálculo do índice de massa corporal e classificação do estado nutricional.
IV. A creatinina urinária não deve ser utilizada como marcador da degradação muscular, uma vez que a concentração pode estar reduzida por causa da idade da paciente.
V. O consumo alimentar deve ser melhor investigado por se tratar de um método indireto de avaliação nutricional e possibilitar não somente conhecer a rotina alimentar, mas também auxiliar a prescrição e a avaliação da terapia nutricional instituída.
Estão corretas as afirmativas:
A
I, IV e V, apenas.
B
I, II e V, apenas.
C
II, III e IV, apenas.
D
III, IV e V, apenas.
Que medida antropométrica deve ser utilizada na avaliação corporal para auxiliar no diagnóstico de sarcopenia?
A
Perímetro do pescoço.
B
Dobra cutânea tricipial.
C
Circunferência da panturrilha.
D
Comprimento tibial.
E
Circunferência muscular da coxa.
Os valores referenciais de colesterol para adultos maiores de 20 anos são:
A
<200mg/dl: desejável; 200 – 239 mg/dl: limítrofe e ≥240 mg/dl: alto
B
<180mg/dl: desejável; 180 – 200 mg/dl: limítrofe e ≥200 mg/dl: alto
C
<150mg/dl: desejável; 150 – 180 mg/dl: limítrofe e ≥180 mg/dl: alto
D
<100mg/dl: desejável; 100 – 150 mg/dl: limítrofe e ≥150 mg/dl: alto
E
<80mg/dl: desejável; 80 – 139 mg/dl: limítrofe e ≥139 mg/dl: alto
A avaliação das proteínas séricas é utilizada principalmente na avaliação do estado nutricional. Normalmente, espera-se uma relação albumina/globulina maior ou igual a:
A
4.
B
1.
C
3.
D
2.
E
5.
A antropometria consiste na medição das variações das dimensões e da composição do corpo humano em diferentes idades e graus de nutrição. Em nível populacional, a antropometria tem papel importante não só no diagnóstico nutricional como também em diversas ações, como na avaliação da resposta à intervenção, na identificação de determinantes e consequências da desnutrição (subnutrição ou obesidade), no estabelecimento de dados de referência e em sistemas de vigilância nutricional. No entanto, para que as medidas antropométricas sejam confiáveis, é necessário que sejam padronizadas, realizadas por pessoal devidamente treinado, com a utilização de equipamentos específicos para cada medida e devidamente calibrados. Em relação a avaliação antropométrica, assinale a alternativa correta.
A
A medida do perímetro do braço deve ser feita no ponto médio do braço direito, que é marcado na metade da distância lateral entre o acrômio e a borda inferior do olecrano, com o indivíduo mantendo o cotovelo flexionado a 90 graus e a palma da mão voltada para cima.
B
De acordo com o Ministério da Saúde (2008), crianças e adolescentes de 10 a 19 anos avaliados entre os pontos de cortes - 2 ≤ Z < - 1 para o indicador antropométrico estatura para idade, são classificados como estatura baixa para idade.
C
De acordo com o Ministério da Saúde (2008), crianças e adolescentes de 10 a 19 anos avaliados entre os pontos de cortes - 1 ≤ Z ≤ + 1 para o indicador antropométrico índice de massa corporal (IMC) para idade, são classificados como IMC baixo para idade.
D
Para adultos, o índice de massa corporal (IMC) tem sido amplamente utilizado na avaliação nutricional de populações, principalmente por apresentar vantagens como boa correlação com a quantidade de gordura corporal, o que significa que um IMC alto sempre indica pessoas com maior gordura corporal.
O uso de índices e indicadores antropométricos na avaliação nutricional do indivíduo (ou coletividades) é de grande utilidade em serviços de saúde. Sobre os indicadores antropométricos, é correto afirmar que:
A
Em crianças, os índices antropométricos adotados para a vigilância nutricional na Atenção Básica são peso por idade, estatura por idade, peso por estatura, índice de massa corporal (IMC) por idade e perímetro cefálico por idade.
B
Os índices e indicadores antropométricos utilizados em pessoas com deficiência física são os mesmos utilizados para pessoas sem deficiência física, independente da idade.
C
Em crianças maiores de 5 anos, não há referências para o índice antropométrico peso para estatura, sendo preconizado a partir dessa idade, o uso do Índice de Massa Corporal (IMC) para idade para avaliar a proporção entre o peso e a estatura da criança.
D
Para adultos e idosos, preconiza-se o uso do Índice de Massa Corporal (IMC) e perímetro (ou circunferência) da cintura na vigilância nutricional no serviço de saúde.
A avaliação nutricional dispõe de diversos métodos para a realização do diagnóstico nutricional. A escolha do método é atribuição do nutricionista, independente da área de atuação. A respeito desses métodos, assinale a alternativa que apresenta o teste direto e confiável para diagnóstico da anemia ferropriva.
A
Avaliação dietética.
B
Avaliação bioquímica.
C
Avaliação antropométrica.
D
Avaliação socioeconômica.
Inicialmente desenvolvida para avaliar o estado nutricional de pacientes hospitalizados no pós-operatório, a Avaliação Global Subjetiva vem sendo largamente utilizada em diversas condições clínicas. Assinale a alternativa que apresenta aspecto sugestivo de desnutrição nessa avaliação:
A
Formato arredondado na curva da junção do ombro com o pescoço e do ombro com o braço
B
Ausência de sinais de retenção de líquidos
C
Escápula e clavícula não proeminentes
D
Região abaixo dos olhos escura, com depressão e pele solta flácida
E
Músculo interósseo proeminente, podendo estar levemente achatado, especialmente nas mulheres
A medida da circunferência da cintura associada ao Índice de Massa Corporal (IMC) constitui um método mais seguro para a avaliação da obesidade e do risco para diabetes tipo 2 e doença cardiovascular. Uma paciente do sexo feminino apresenta risco elevado para tais patologias quando a medida da circunferência de sua cintura corresponde a:
A
50 a 58cm.
B
60 a 68cm.
C
70 a 78cm.
D
80 a 88cm.
E
90 a 98cm.
Estudos têm investigado várias técnicas para triagem e avaliação da desnutrição, e mostram que muitas dessas ferramentas são simples, rápidas, precisas e de utilidade na prática clínica. Sobre o diagnóstico da desnutrição baseado em técnicas de triagem e avaliação nutricional de uso clínico, analise as afirmações e marque a INCORRETA:
A
A Mini Nutritional Assessment – Mini Avaliação Nutricional (MNA) pode ser aplicada por qualquer profissional de saúde, assim como a MUST. No entanto, ambas as ferramentas de triagem nutricional não se aprofundam no motivo clínico da internação hospitalar.
B
A Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), por superestimar o papel do Índice de Massa Corporal (IMC), pode detectar baixo risco nutricional em situações de alteração de peso corpóreo, como edema.
C
A Avaliação Nutricional Subjetiva Global (SGA) é validada pela comparação de outras informações com as medidas objetivas de avaliação nutricional e tem forte associação com a previsão de desfecho de morbimortalidade.
D
A Nutritional Risk Screening 2002 – Triagem de Risco Nutricional 2002 (NRS 2002) utiliza IMC, percentual de perda de peso corpóreo, questiona o paciente sobre seu apetite, capacidade de ingestão e absorção de alimentos e presença e tipo de doença.
E
A Malnutrition Screening Tool – Ferramenta de Triagem de Desnutrição (MST) utiliza dados subjetivos de perda de peso corpóreo, alteração na ingestão alimentar e apetite, sendo necessária a prática de medidas objetivas e deve ser respondida apenas por funcionários especializados em terapia nutricional.
Seguindo as recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS) e do Ministério da Saúde, para a avaliação nutricional de idosos, a Vigilância Alimentar e Nutricional, no contexto do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN, utiliza como principal critério a classificação do IMC, porém, considerando pontos de cortes diferentes daqueles utilizados para adultos, devido as alterações fisiológicas próprias da idade. Assinale a alternativa CORRETA:
A
IMC > 22 e < 27,9 kg/m2 - Adequado ou Eutrófico.
B
IMC ≥ 27 kg/m2 - Sobrepeso.
C
IMC < 18,5 kg/m2 - Baixo peso.
D
IMC ≥ 27 kg/m2 - Obesidade.
E
IMC > 18,5 e < 24,9 kg/m2 - Adequado ou Eutrófico.
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