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Questões de Concurso sobre Nutrição e Cirurgia
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Para uma grande parcela da população com diagnóstico de obesidade, as tentativas de mudanças no estilo de vida culminam em fracassos recorrentes. Neste contexto, a morbidade associada à obesidade grave gerou o termo “obesidade mórbida” (pacientes com IMC a cima de 40kg/m2). Uma das possibilidades de tratamento é a abordagem cirúrgica, conhecida como cirurgia bariátrica. Entre os procedimentos cirúrgicos estão a gastroplastia ou desvio gástrico, que são procedimentos restritivos e/ou induzem à má absorção.
Quanto à abordagem nutricional no pós-operatório de gastroplastias ou desvios gástricos, é correto afirmar:
A
A dieta líquida restrita ou líquida de prova não é simplesmente uma dieta transitória, devendo permanecer por cerca de 1 mês. É preciso considerar o seu valor nutricional.
B
As modificações com relação à consistência da dieta englobam não apenas aspectos da apresentação da dieta, como dieta líquida pastosa ou consistência mais sólida, mas também fatores nutricionais que interferem no trabalho digestivo associado ao tipo de dieta, como teor de fibras, resíduos, gorduras e tempo de cocção.
C
A dieta pastosa é geralmente a primeira dieta após jejum pós-operatório de cirurgia de gastroplastia, e pode conter apenas chás, refrescos e caldos de legumes, e sua adequação nutricional pode ser garantida com a inclusão de leite e iogurtes.
D
A dieta branda requer o mínimo de mastigação, a digestibilidade ainda está facilitada, é pobre em fibras e praticamente inadequada em todos os nutrientes. Deve ser mantida por um curto período de tempo.
E
Os procedimentos de gastroplastia e desvio gástrico reduzem a quantidade de alimento que pode ser ingerido de uma só vez e produzem saciedade precoce. A capacidade de novo do estômago e a redução do volume das refeições serão apenas consideradas nos primeiros dias pós cirúrgicos, preferencialmente até a evolução da dieta para branda, onde o paciente já atinge volumes mais semelhantes ao pré-cirúrgico.
O plano alimentar de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica é dividido em fases, dentre elas, a fase líquida completa. Em relação a essa fase, alguns cuidados devem ser tomados, por exemplo:
A
as preparações salgadas devem ser oferecidas em temperatura elevada, para facilitar a adesão à nova dieta.
B
chá mate e café devem ser oferecidos em horários regulares para estimular a secreção gástrica.
C
a oferta hídrica deve ser de, no máximo, 500 mL/dia, para evitar vômitos e engasgos.
D
os suplementos proteicos devem, preferencialmente, ser diluídos em sucos, água ou vitaminas.
E
preparações com elevado teor de gordura e açúcar devem ser ingeridas em todas as refeições para aumento do aporte calórico.
Gastrectomia consiste na retirada de parte ou de todo o estômago, refazendo o trânsito gastrointestinal através de anastomose com o duodeno ou jejuno. São indicadas para o tratamento de úlceras complicadas, neoplasias ou perda de peso em pacientes obesos. Após a cirurgia, o paciente pode estar exposto a um quadro de carências nutricionais, dentre elas podemos destacar mais frequentemente a má absorção de:
A
Cálcio, ferro e B12.
B
Zinco, ácido fólico e ferro.
C
Cálcio, vitamina C e selênio.
D
Complexo B, vitamina B12 e ferro.
E
Cálcio, vitamina D e vitamina B12.
Doença de Crohn, infarto mesentérico e doença maligna são as principais causas das ressecções intestinais. Considerando as modificações fisiológicas e nutricionais após a realização de cirurgias intestinais, assinale a alternativa correta.
A
A perda de 70 a 75% do intestino delgado geralmente resulta na síndrome do intestino curto, situação clínica que compromete tanto a absorção de macro quanto de micronutrientes.
B
Triglicerídeos de cadeia média (TCM) contribuem para o fornecimento de aporte energético adequado, entretanto não se recomenda sua utilização em ressecções intestinais.
C
Quanto mais grave a doença de base que levou à ressecção, mais lenta será a progressão da dieta. Refeições com volumes reduzidos, ofertadas poucas vezes ao dia (3 vezes), são recomendadas.
D
Em pacientes com síndrome do intestino curto, deve-se maximizar o uso de dieta via oral e parenteral, com o objetivo de manter o trofismo intestinal.
E
Procedimentos cirúrgicos intestinais podem causar supercrescimento bacteriano no intestino grosso, também conhecido como “síndrome da alça cega”.
Dadas as afirmativas sobre o cuidado nutricional para pacientes cirúrgicos,
I. Na ocorrência de obstrução intestinal pós-operatória, a Terapia Nutricional Parenteral está indicada.
II. Na maioria dos casos pós-operatórios, sem complicações clínicas, recomenda-se que a ingestão nutricional via oral seja continuada sem interrupção.
III. Apesar de uma prática frequente, a modulação imune por meio de suplementos nutricionais orais contendo arginina, ácidos graxos ômega-3 e nucleotídeos não é recomendada.
IV. Nos pacientes em pós-operatório, quando a terapia nutricional oral e/ou enteral for inferior a 50% da necessidade calórica por mais de sete dias, a combinação de nutrição enteral e parenteral está recomendada.
verifica-se que estão corretas apenas
A
I, III e IV.
B
I, II e IV.
C
II e IV.
D
II e III.
E
I e III.
O acompanhamento nutricional que antecede a cirurgia bariátrica tem como um dos principais objetivos:
A
evitar que o paciente tenha complicações gastrintestinais e metabólicas no pós-operatório imediato.
B
evitar que o paciente tenha refluxo e distensão abdominal no pós-operatório tardio.
C
confirmar a ineficiência do tratamento conservador em atingir a meta de peso corporal.
D
propiciar ao paciente uma rápida perda de peso, sem complicações, no pós-operatório.
Quando e como deve ser iniciada a realimentação no pósoperatório de cirurgia abdominal eletiva?
A
Imediatamente, por via parenteral, mesmo que o paciente esteja hemodinamicamente instável.
B
Após 72 horas, iniciando com alimentação parenteral.
C
Após 24 horas, iniciando com alimentação oral associada à enteral.
D
Precocemente, em até 24 horas de pós-operatório, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável.
Segundo Aguilar-Nascimento (2017), a terapia nutricional pré-operatória deve ser instituída aos pacientes candidatos a cirurgia de
A
pequeno a moderado porte, sem risco nutricional.
B
moderado a grande porte, que apresentem risco nutricional de moderado a alto.
C
grande porte, mesmo sem comprometimento do estado nutricional.
D
grande porte, com risco nutricional baixo.
Paciente adulto grave, 70kg, internado há sete dias no centro de tratamento intensivo (CTI), em dieta zero pós-cirurgia abdominal, evoluiu com fístula enteroentérica de alto débito sem previsão de resolução nos próximos 20 dias. Para início da terapia nutricional, a via de alimentação e a recomendação de energia em kcal/dia mais indicada para esse paciente, respectivamente, são:
A
parenteral total / 1400
B
parenteral periférica / 2100
C
enteral via jejunostomia / 2450
D
enteral via gastrostomia / 1750
Com relação aos cuidados nutricionais no pós-operatório de cirurgia bariátrica, o plano alimentar é dividido em fases que vão desde o momento imediato pós-cirúrgico até a total adaptação do paciente ao novo estômago e à nova condição alimentar. Quanto à fase pós-hospitalar (dieta líquida completa), assinale a opção que completa corretamente as lacunas da sentença abaixo.
É importante que a quantidade de líquidos não seja inferior a _____ L/dia. As preparações serão divididas em ____ refeições de _____ ml cada, reservando sempre _____ minutos para cada uma.
A
1,0 / 6 / 100 /
B
1,8 / 5 / 120 / 30
C
1,2 / 8 / 120 / 30
D
1,0 / 6 / 100 / 15
E
1,1 / 8 / 150 / 20
Frente a Recomendação nº 007/2016 do Conselho Federal de Nutricionistas sobre cirurgia bariátrica. Nesse sentido, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Evitar emitir laudo nutricional para cirurgia bariátrica com apenas uma consulta, tendo em vista a importância do acompanhamento nutricional prévio.
( ) A expedição do laudo pelo nutricionista é contraindicada nos casos em que a obesidade é decorrente de doenças endócrinas; em jovens em fase de crescimento; nos casos de pacientes com dificuldade de compreender riscos, benefícios, resultados esperados, alternativas de tratamento e mudanças no estilo de vida requeridas pela cirurgia, cuja liberação deverá ser, preferencialmente, conjunta com a equipe multiprofissional.
( ) Após a cirurgia, o acompanhamento sistemático deve ocorrer, tendo em vista que a orientação nutricional é fundamental para melhora da terapia, qualidade de vida e bem-estar do paciente.
( ) Para determinação da conduta nutricional a ser seguida no pós-operatório, deverão ser observadas as particularidades da técnica cirúrgica aplicada, no sentido de evitar a desnutrição proteico-calórica e carências nutricionais comuns nos casos de cirurgia bariátrica, prevenir complicações pós-cirúrgicas em nível nutricional e dar continuidade às mudanças de hábitos alimentares.
( ) A prescrição da suplementação de vitaminas, minerais e demais nutrientes deverá observar a individualidade de cada caso e as normas regulamentadoras estabelecidas pelo Conselho Federal de Medicina.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – V – F – V – F.
B
V – F – F – V – V.
C
F – F – V – F – V.
D
V – V – V – V – F.
E
F – V – F – F – V.
No paciente transplantado, existem vários fatores que levam às alterações dos níveis de nutrientes e, consequentemente, de suas necessidades. Correlacione os fatores às alterações nutricionais por eles provocadas e marque a opção que apresenta a sequência correta.
FATORES
1 - Antibiótico
2 - Inibidores de calcineurina
3 - Glicocorticóide
4 - Falência renal
5 - Obstrução biliar
ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS
( ) Aumento da perda de magnésio.
( ) Aumento da vitamina A; redução da excreção de magnésio e zinco.
( ) Aumento dos níveis de cobre.
( ) Redução dos níveis de vitamina D e fósforo; aumento da perda urinária de cálcio.
( ) Redução dos níveis de vitamina E, K e folato.
A
(4) (2) (1) (5) (3)
B
(2) (4) (5) (3) (1)
C
(2) (4) (1) (5) (3)
D
(2) (5) (4) (3) (1)
E
(5) (4) (3) (1) (2)
“Desde os primeiros registros de Studley, em 1936, relacionando o estado nutricional pré-operatório de pacientes com úlcera péptica aos índices de mortalidade e de complicações pós-operatórias, que a influência da nutrição em pacientes cirúrgicos tem sido observada e documentada”
Fonte: http://projetoacerto.com.br/ola-mundo-2/ Acessado em: 12/11/18
Segundo as recomendações do Projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória), avalie os itens:
I. O objetivo da terapia nutricional pré-operatória deve ser o de recuperar totalmente o estado nutricional de pacientes sob risco nutricional ou sabidamente desnutridos. A intervenção nutricional nesse momento destina-se a preparar o paciente para o ato operatório proposto. Isso será alcançado no período de 7 a 14 dias.
II. No período pré-operatório, a oferta de proteína deve ser em torno de 1,0-1,5 g/Kg/dia e, após trauma ou intervenção cirúrgica, aumenta, podendo chegar até 2,0 g/Kg/dia.
III. O jejum pré-operatório não deve ser prolongado. Para a maioria dos pacientes candidatos a procedimentos eletivos, recomenda-se jejum de sólidos de 6-8h antes da indução anestésica.
IV. A realimentação oral ou enteral após operação abdominal eletiva deve ser precoce (em até 24h de pós-operatório) desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável. Essa recomendação se aplica mesmo em casos de anastomoses digestivas.
Está CORRETO, apenas, o que se afirma em
A
I, II e III.
B
I e IV.
C
II e IV.
D
III.
E
II, III e IV.
Em uma visita domiciliar o Nutricionista identifica um comunitário, homem, de 46 anos, que foi submetido à cirurgia de redução de estômago, pela técnica da Derivação Gástrica em Y de Roux e não está fazendo acompanhamento pós-cirúrgico há 3 anos.
Considerando o risco de deficiência de vitamina B12 em consequência do tratamento empregado, analise os itens abaixo:
I. Incapacidade de liberação da vitamina B12 a partir de alimentos proteicos em decorrência da hipocloridria gástrica.
II. Ineficiência da absorção ileal devido à produção inadequada de fator intrínseco nesta região.
III. Ressecção ileal pela técnica ser disabsortiva.
Está(ão) CORRETO(S)
A
III, apenas.
B
I, apenas.
C
I, II e III.
D
I e III, apenas.
E
I e II.
Atualmente, diversos estudos apontam para a necessidade de abreviação do jejum pré-operatório em pacientes candidatos a cirurgias eletivas. Nesse contexto, assinale a alternativa correta.
A
A utilização de soluções de carboidrato, albumina e proteínas intactas otimiza a melhora da resposta metabólica e imunológica pós-operatória.
B
A abreviação de jejum favorece um melhor controle glicêmico e reduz o tempo de internação hospitalar na maioria dos pacientes candidatos a procedimentos cirúrgicos eletivos.
C
A abreviação do jejum utilizando bebida enriquecida com carboidrato até 2 h antes do procedimento cirúrgico é uma prática recomendada para todos os pacientes candidatos a cirurgias eletivas.
D
A abreviação do jejum em procedimentos cirúrgicos de pequeno porte parece apresentar melhores benefícios, uma vez que a intensidade da resistência insulínica é proporcional ao trauma cirúrgico.
E
Apesar da recomendação de abreviação do jejum no pré-operatório de cirurgias eletivas, essa prática está contraindicada em pacientes diabéticos, mesmo que haja bom controle glicêmico.
A evolução da dieta no pós-operatório de cirurgia bariátrica visa o seguinte:
A
evitar aderência e distensão abdominal.
B
evitar flatulência e desnutrição.
C
perder peso rapidamente.
D
favorecer a cicatrização e evitar vômitos.
O cuidado nutricional para pacientes que serão submetidos a grandes cirurgias e, consequentemente, passarão por traumas, é importante para o desfecho exitoso do procedimento. Sobre esse tema, analise as afirmativas abaixo:
I. No período perioperatório, é importante minimizar o período de jejum, que deve ficar entre 6 a 8 horas para os sólidos e de 2 a 6 horas para líquidos claros.
II. No pós-operatório a oferta de alimentos deve ocorrer entre 12 e 24 horas, e, se não for possível por via oral, deve ser utilizada uma via alternativa.
III. O uso de terapia nutricional pré-operatória por 7 a 14 dias, preferencialmente com nutrientes imunomoduladores, é recomendado para pacientes de grande risco nutricional que serão submetidos a cirurgias eletivas.
É CORRETO afirmar que
A
a segunda e a terceira são verdadeiras, porém a primeira é falsa.
B
a terceira é verdadeira, porém, a primeira e a segunda são falsas.
C
a terceira e a segunda são verdadeiras, porém a primeira é falsa.
D
a primeira e a segunda são falsas, porém a terceira é verdadeira.
E
as três afirmativas são verdadeiras.
A resposta orgânica ao jejum é agravada com o trauma operatório e a lesão tecidual da cirurgia. Além do aumento dos hormônios contrarreguladores, o jejum associado ao trauma desencadeia maior produção de mediadores inflamatórios que incrementam a resposta orgânica. Sobre o período de jejum pré-operatório recomendado em operações eletivas, qual a alternativa correta?
A
O jejum prolongado muitas vezes não acarreta consequências ao paciente, uma vez que a resposta orgânica é iniciada e agravada apenas pelo trauma operatório.
B
Para prevenir complicações pulmonares associadas a vômitos e aspirações do conteúdo gástrico, o jejum pré-operatório prolongado é necessário na maioria dos pacientes.
C
Recomenda-se tempo de jejum de seis horas para sólidos e de duas horas para líquidos claros contendo carboidratos como a maltodextrina a 12,5% em volume de 200 a 400 mL, sendo necessário avaliar a condição clínica do indivíduo.
D
Em alguns casos, recomenda-se o jejum prolongado no intuito de minimizar a resistência à insulina no pós-operatório, um fenômeno transitório bem conhecido e que permanece aproximadamente por até três semanas após a operação.
E
Estudos prospectivos e randomizados mostraram que reduzir o tempo de jejum para líquidos com carboidratos, no pré-operatório, resulta em aumento do risco de morbidade associada à anestesia, e, portanto, não deve ser recomendado.
O trato gastrointestinal é uma estrutura complexa, composta por ampla superfície absortiva especializada, ligada a diversos órgãos que produzem secreções com enzimas digestivas e é recoberto por estrutura imunológica diferenciada e ampla rede neuro-hormonal.
São eventos prováveis no pós-operatório de lactente de 2 meses submetido a cirurgia de ressecção intestinal com retirada de íleo e válvula ileocecal devido à enterocolite necrosante, EXCETO:
A
Má absorção, especialmente de gorduras de cadeia longa.
B
Prejuízo na digestão por redução da disponibilidade de bile e suco pancreático.
C
Maior risco de deficiência de vitamina B12.
D
Supercrescimento bacteriano.
O transplante de fígado tornou-se um tratamento estabelecido para a doença hepática em estágio terminal.
Leia as afirmativas e indique se V (verdadeira) ou F (falsa).
( ) Na fase aguda pós-transplante hepático, as necessidades de nitrogênio são elevadas e podem ser atingidas com NE pós-operatória precoce.
( ) Os probióticos e as fibras adicionadas à Nutrição Enteral podem reduzir a taxa de infecções pós-operatórias.
( ) As necessidades de nutrientes estão reduzidas na fase aguda pós-transplante do fígado.
A sequência CORRETA é
A
F, V, V.
B
V, V, F.
C
V, F, F.
D
F, F, V.
E
V, V, V.
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