Questões de Concurso sobre Cancer

O uso rotineiro de glutamina é indicado, exceto em instabilidade hemodinâmica.

Megadoses de vitaminas e minerais são recomendadas como rotina.

O ômega-3 tem efeito comprovado e deve ser administrado rotineiramente.

Não há evidência suficiente para glutamina; é contraindicada em falências orgânicas graves.

Glutamina, ômega-3 e vitaminas devem ser suplementados precocemente em todos os casos.

Prescrever dieta hiperproteica e hipercalórica exclusiva por via oral, iniciando 24 horas antes da cirurgia, para minimizar o risco de complicações.

Manter dieta habitual até a véspera da cirurgia e iniciar suplementação proteica somente no pós-operatório imediato.

Introduzir fórmulas enterais isocalóricas e normoproteicas, sem imunonutrientes, 48 horas antes do procedimento.

Realizar suplementação com fórmulas hipercalóricas e ricas em carboidratos simples, visando otimizar reservas energéticas antes da cirurgia.

Iniciar 5 a 7 dias antes da cirurgia o uso de fórmulas hiperproteicas com imunonutrientes, por via oral ou enteral, em volume mínimo de 500 mL/dia.

8% – 5%

6% – 5%

5% – 2%

5% – 1%

4% – 3%

Certo

Errado

A via oral sempre deve ser a prioridade para oferta de nutrientes, independente da estabilidade hemodinâmica e poderá ocorrer nas primeiras 48 a 72 horas.

Independente da via de oferta de nutrientes e calorias, a terapia nutricional deve ser iniciada imediatamente após o diagnóstico nutricional, na presença de estabilidade hemodinâmica, ou seja, nas primeiras 24 horas após a internação.

A prioridade para o paciente critico oncológico é a oferta de nutrientes por via parenteral, acompanhado de estabilidade hemodinâmica e com alto aporte de proteínas.

A via enteral deve ser a prioridade na oferta de nutrientes para esse tipo de paciente, devendo ser iniciada com volume de 50 ml/hora e ir evoluindo de acordo com a estabilidade geral.

Nutrição parenteral com 30 a 35 quilocalorias por quilo e 0,8 a 1 g de proteína por quilo, suspensão temporária da sonda, controle glicêmico seriado e reavaliação clínica programada no início do cuidado.

Fórmula enteral com baixa gordura e alto carboidrato, metas elevadas nos 2 primeiros dias, uso de estimativas energéticas e decisão inicial conduzida com apoio da calorimetria disponível no serviço.

Plano oral com suplemento hiperproteico por livre aceitação, uso de corticoide como estimulante de apetite, monitorização clínica espaçada e retorno ambulatorial combinado após 2 semanas de acompanhamento.

Nutrição por sonda que passa do estômago com metas crescentes guiadas pela calorimetria, alvo de 25 a 30 quilocalorias por quilo e 1,2 a 1,5 g de proteína por quilo e complemento pela veia quando entrega parcial persiste.

Fórmula enriquecida com arginina em carga elevada para cenários diversos, retirada ampla de gorduras nas 24 horas iniciais e oferta volumosa já no primeiro dia de suporte nutricional.

O quadro clínico descrito é compatível com caquexia associada ao câncer, já que houve perda de peso >5% em 6 meses, associada à anorexia e à depleção muscular.

A presença de anorexia e alteração metabólica isoladamente já seria suficiente para definir pré-caquexia, mesmo sem perda de peso significativa.

A caquexia instalada pode ser revertida totalmente pela terapia nutricional convencional. A intervenção pode atenuar sintomas e retardar a progressão.

A caquexia refratária, caracterizada por catabolismo acentuado e sobrevida estimada <3 meses, não responde à terapia nutricional e deve priorizar cuidados paliativos.

Comer apenas alimentos gelados como sorvetes, gelatinas e vitaminas, evitar alimentos ácidos e enxaguar a boca antes das refeições.

Reduzir as fibras das refeições, experimentar alimentos ácidos e utilizar ervas para realçar o sabor, comer apenas proteínas de origem animal.

Cortar frutas, legumes e verduras das refeições, fazer apenas dieta líquida e evitar carnes.

Evitar alimentos secos, muito quentes ou gelados, diminuir o sal e temperos das refeições e evitar alimentos ácidos.

Experimentar alimentos ácidos e utilizar ervas para realçar o sabor, enxaguar a boca antes das refeições, escovar os dentes para aliviar os gostos ruins e escolher e preparar alimentos com boa aparência e bom odor.

2.100 Kcal/dia.

1.800 kcal/dia

1.500 Kcal/dia.

1.200 Kcal/dia.

F, F, V.

V, V, F.

F, V, F.

F, F, F.

V, F, F.

80 g de proteína e 2.200 mL.

72 g de proteína e 2.000 mL.

64 g de proteína e 1.740 mL.

48 g de proteína e 1.540 mL.

desnutridos – glicogenólise – elevada

hipercatabólico – neoglicogênese – adequada

desidratados – glicólise – muito reduzida

hiperemiados – desidratados – reduzida

30 a 35 / 15 a 20 / 30 a 40.

30 a 35 / 20 a 25 / 15 a 25.

40 a 50 / 15 a 20 / 30 a 40.

40 a 50 / 20 a 25 / 15 a 25.

diminuir fracionamento da dieta.

evitar ingerir líquidos junto às refeições, mesmo que em pequenos volumes.

manter consistência da dieta independente do grau de disfagia.

evitar alimentos flatulentos e hiperosmolar.

evitar alimentos secos e duros.

A imunonutrição com glutamina e arginina é objeto de debate, havendo registros de benefício em determinadas condições, mas também estudos que questionam sua segurança em protocolos de quimio ou radioterapia intensiva.

A reposição energética em pacientes caquéticos tende a melhorar parâmetros clínicos, mas sua eficácia isolada encontra limites frente à resistência anabólica e à mediação inflamatória sistêmica.

A distribuição de macronutrientes apresenta relevância variável conforme estágio tumoral, podendo influenciar vias metabólicas de glicólise e lipólise, ainda que não configure consenso em protocolos clínicos universais.

A relação entre hiperinsulinemia e progressão tumoral permanece controversa, com evidências de associação em alguns cenários, mas sem reconhecimento unânime como alvo terapêutico nutricional prioritário.

A utilização de ácidos graxos n-3, particularmente EPA e DHA, tem sido associada à atenuação da inflamação e à preservação parcial da massa magra, sobretudo quando integrada a estratégias proteicas e energéticas adequadas.

55 g a 65 g.

60 g a 75 g.

75 g a 90 g.

100 g a 125 g.

A triagem nutricional deve ser reservada a pacientes em quimioterapia, já que em fases iniciais não ocorre a perda ponderal.

Durante a radioterapia em tumores de cabeça e pescoço, recomenda-se evitar suporte nutricional precoce, pois a mucosite e a disfagia tendem a regredir espontaneamente sem impacto sobre o estado nutricional.

A intervenção nutricional deve ser precoce, incluindo suporte enteral ou parenteral, quando a via oral não é suficiente, visando preservar massa magra, reduzir complicações, melhorar resposta ao tratamento oncológico e qualidade de vida.

Em pacientes com caquexia oncológica, o aporte proteico elevado (> 2,0 g/kg/dia) é suficiente para reverter a perda muscular, independentemente da resposta inflamatória sistêmica.

No pós-operatório de cirurgias gastrointestinais oncológicas, recomenda-se jejum absoluto até completa cicatrização da anastomose para prevenir complicações infecciosas e nutricionais.

Manter ingestão proteica entre 0,6 e 0,8 g/kg/dia, independentemente do estado clínico.

Limitar a ingestão proteica a, no máximo, 1,0 g/kg/dia, mesmo na presença de inflamação sistêmica.

Ingestão acima de 1,0 g/kg/dia, podendo variar de 1,2 a 2,0 g/kg/dia quando presente inflamação sistêmica e de 1,2 a 1,5 g/kg/dia para pacientes com algum grau de desnutrição.

Oferecer 1,5 g/kg/dia para todos os pacientes oncológicos, sem ajustes individuais.

Igualar a ingestão proteica à de indivíduos saudáveis, entre 0,8 e 1,0 g/kg/dia, para evitar sobrecarga metabólica.

Suspender a radioterapia temporariamente e iniciar suporte nutricional enteral por gastrostomia percutânea.

Implementar, de forma imediata, orientação dietética individualizada com suplementos orais hipercalóricos e hiperproteicos.

Aguardar o a término da radioterapia para avaliar a necessidade de intervenção nutricional especializada.

Prescrever nutrição parenteral central para bypass do trato digestivo alto comprometido pela mucosite.

Indicar gastrostomia profilática com nutrição enteral precoce, mantendo a radioterapia conforme planejado.

0,8 g/kg de peso atual/dia.

1,0 g/kg de peso atual/dia.

1,5 g/kg de peso atual/dia.

2,5 g/kg de peso ideal/dia.

3,0 g/kg de peso seco/dia.